急性心力衰竭诊治进展-2010.ppt

南方医科大学南方医院心血管内科 许顶立;问 题 ？;心力衰竭的预后因素;心力衰竭的预后因素;7. 心衰标志物：BNP及NT-proBNP浓度增高已成为公认诊断心衰的客观指标 （1）心衰的诊断和鉴别诊断 BNP＜100 ng/L或NT-proBNP＜400 ng/L，心衰可能性很小，其阴性预测值为90% BNP＞400 ng/L或NT-proBNP＞1500 ng/L，心衰可能性很大，其阳性预测值为90% 急诊就医的明显气急患者，如BNP/NT-proBNP水平正常或偏低，几乎可以除外急性心衰的可能性 （2）心衰的危险分层：有心衰临床表现、BNP/NT-proBNP水平显著增高者属高危人群 （3）评估心衰的预后：临床过程中标志物持续走高，提示预后不良;ESC 2008; 急性左心衰竭诊断步骤;NT-proBNP临床应用的进展 ;NT-proBNP与心衰治疗监测;AHA 2010;AHA 2010;AHA 2010;AHA 2010;AHA 2010;AHA 2010;AHA 2010;AHA 2010;初始治疗;急性心衰血管活性药物的选择应用;国外脑利钠肽的指南收载;中国急性心力衰竭诊断和治疗指南;VMAC试验结论(JAMA 2002;287:1531-1540) 脑钠肽缓解呼吸困难疗效与硝酸甘油相当，但脑钠肽起效速度似乎更快 FUSION试验结论() 与标准治疗相比，脑钠肽治疗组患者医院外生存时间更长 高危心衰患者接受脑钠肽治疗后，其死亡、住院病例数更少（P0.05） PRECEDENT试验结论(Am Heart J 2003) 脑钠肽治疗ADHF住院病人较多巴酚丁胺更安全,尤其对于有心动过速、严重的房性和室性心律不齐病史，以及容易出现室性异位心律的患者;新活素治疗急性失代偿性心力衰竭、慢性心力衰竭急性发作的安全性和疗效的2160例IV期临床试验 (2008年4月 —— 2009年12月);基因重组人脑利钠肽（rhBNP）能明显改善急性失代偿性心力衰竭患者及慢性失代偿性心力衰竭急性发作患者的血流动力学参数、改善呼吸困难及全身症状，安全性好； IV期临床试验充分肯定了新活素治疗急性心衰的安全性和疗效。 ;AHA 2010;AHA 2010;AHA 2010;AHA 2010;AHA 2010;AHA 2010;AHA 2010;AHA 2010;AHA 2010;N Engl J Med 2010; 363:1419-1428 ;N Engl J Med 2010; 363:1419-1428 ;N Engl J Med 2010; 363:1419-1428 ;N Engl J Med 2010; 363:1419-1428 ;BNP与急性心衰