意识障碍-.ppt

意识障碍的评估;（一）意识与昏迷 意识是指人们对自己和周围环境的事物能够感觉得到(如病痛、寒冷等)，并且能做出正确反应(如躲避、穿衣服等)。如果这种反应能力因各种原因发生了减退或消失，就是不同程度的意识障碍，若完全感觉不到，也不能做出反应的严重意识障碍叫做昏迷。 (二)意识的形成 意识的形成主要由神经系统的反射弧来完成，反射弧由感受器、传入神经、中枢、传出神经、效应器5个部分组成;(1)感受器：是指人们感知的器官，包括：①一般感受器。②特殊感受器。 (2)传入神经：是指将上述感觉到的事情通过特殊的通路传到大脑，并使之做出反应。其通路包括：①特异性上行投射系统。②非特异性上行性网状激动系统。 这两个系统同时存在，有利于维持大脑皮质适度的兴奋，而不会出现过度兴奋或抑制。脑内外的各种病变，只要影响到非特异性上行性网状激动系统中的任何一个环节，都会引起不同程度的意识障碍。;(3)中枢整合机构。 (4)传出神经。 (5)效应器。 影响意识最重要的结构是上行性脑干网状结构，只要它受损，病人就不能维持觉醒状态，必然出现意识障碍，其次是中枢整合机构(最高“司令部”)，广泛的、弥漫的大脑皮质损害也会引起意识水平低下，条件反射难以建立，而感受器、传出神经和效应器的损害都不会导致意识障碍。 ;(三)意识有哪些组成部分？意识障碍如何分级和分类？右股骨干骨折 右肱骨干骨折 右桡骨骨折 右臂丛神经损伤 右前臂筋膜间室综合征 (1)意识由右股骨干骨折 右肱骨干骨折 右桡骨骨折 右臂丛神经损伤 右前臂筋膜间室综合征意识清晰度(觉醒状态)与意识内容两部分组成，发生障碍时则表现不同。 1)觉醒障碍：按刺激的强度和病人反应可分为：嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷。 2)意识内容：包括对外界环境的认知功能和对自身的认知功能以有及思维、记忆、定向力、感觉、情感、主要是皮质高级神经的精神活动。 (2)按意识障碍的严重程度、意识范围的大小、思维内容和脑干反射，将意识障碍分成轻、中、重三级，还有一种特殊的意识障碍类型即持续性植物状态。 ;;(四)如何评估昏迷的程度？ 以1974年制定的Clasgow昏迷量表(见表7-2)应用最广。 (五)引起昏迷的常见原因 A(脑血管性病变如中风、外伤性脑损伤等)、E(癫痫发作)、(感染性疾病，尤其是颅内感染)、O(中毒类疾病)、U(内科性疾病所致如尿毒症、肝昏迷、呼吸衰竭、糖尿病等)。;2、体格检查 仔细而全面的查体有助昏迷的病因、病变的部位及性质，包括三方面： (1)一般体格检查。 (2)生命体征检查。 (3)神经系统检查。 1)眼的检查：注意眼睑、眼球位置和运动、瞳孔、眼底、眼反射等变化。 2)肢体运动。 3)感觉。 4)反射。;3、实验室和器械检查 (1)常规检查。 1)血、尿及大便常规检查。 2)脑脊液：压力、常规、生化检查。 3)脑脊液细胞学检查。 (2)特殊检查：CT、磁共振(MRI)、(SPECT)、(PET)。 ;(七)昏迷的诊断与鉴别 1、首先需评价脑功能障碍的部位(定位)。 2、判断病因，应明确原发病变位于颅内还是颅外。 (1)颅内疾病。 (2)全身身性疾病(颅外疾病)。 3、鉴别诊断：对刺激缺乏反应或反应减弱，似意识丧失，但非真正昏迷，需要鉴别。 (1)精神抑制状态。 (2)精神病性木僵。 (3)闭锁综合征 ;(八)如何判断预后？ 1、眼球运动 2、瞳孔对光反射 3、去大脑强直发作 4、昏迷持续时间 5、脑电图 ;(九)如何处理？ 导致昏迷的原因很多，昏迷时，脑内发生一系统病理反应，可致许多严重并发症，必须综合治疗。基本应包括一般性处理(护理、营养、监护)，对症处理(脱水降颅压、镇静、维持生命体征)，改善代谢及病因治疗几方面。 ;(1)凡是昏迷病人都应迅速联系转上级医院治疗。转运前要做初步抢救处理。 (2)体位—侧卧或仰卧(头偏向一侧)，保持呼吸道通畅，防止胃内容物误吸入呼吸道。 (3)有条件者吸氧。输液(一般用生理盐水，心功能不全又无糖尿病者可用5%葡萄糖溶液，16-40滴/分)。 (4)昏迷病人转运过程中必须有医务人员护送。 ;［乡镇医］ 除病因明确，一般情况较稳定，乡卫生院条件可以救治的病人及病情危重不宜搬动的病人外，多数昏迷病人应转送县级以上医院进一步救治。 ［县医］ (1)同乡镇医的处理。 (2)一般性处理。 1)监护：病情危重，严密观察，入重症监护室，备好抢救设备。 2)护理。 3)营养。;(3)对症处理。 1)降颅压、抗脑水肿治疗。 2)抽搐、兴奋、噪动、肌张力障碍(如去皮质强直或去大脑强直)：脑功能受损引起，必须用抗惊厥、镇静或抗精神病药如地西泮(安定)、苯巴比妥、苯妥英钠、丙戊酸钠等。 3)其他：保持酸碱、渗透压和电解质平衡；维持循环血量，调整