水钠代谢障碍更新.ppt

液体的量、成分及完成时间　 累积 丢失量 补充 确定补液量 轻度：50ml/kg 中度：50~100ml/kg 重度：100~120ml/kg 根据脱水程度、性质 决定补液量、成分、速度 补充累积丢失量 累积 丢失量 补充 确定补液成分 等渗脱水：2/3~1/2张 低渗脱水：等张~2/3张 高渗脱水：1/3~1/8张 确定补液速度 原则：先快后慢 重症：扩容：20ml/kg 30’~1h内 其余：8~12h内完成 继续 丢失量 补充 确定补液量 一般按1/2~1/3张补给 确定补液速度 应在24小时内均匀滴入 于补完累积损失后 14~16h内均匀滴入 约为10~40ml/kg.d 确定补液成分 补充继续丢失量 生理 需要量 补充 确定补液量 一般按1/5张补给 确定补液速度 应在24小时内均匀滴入 与继续损失量一起在 14~16h内均匀滴入 约为60~80ml/kg.d （包括口服） 确定补液成分 补充生理需要量 1、先快后慢 液体疗法输液原则 2、先浓后淡 3、见尿补钾 4、随时调整 低容量性高钠血症 hypovolemic hypernatremia 失水多于失钠 血清钠浓度 ?150 mmol/L （或 mEq/L） 血浆渗透压 ? 310 mmol/L 高渗性脱水（ hypertonic dehydration） 主要特点 高渗性脱水发生的原因和机制 单纯失水 （经肺、皮肤、肾） 丧失低渗液 （经消化道、出汗、渗透性利尿） 水源断绝、不能或不会饮水 渴感丧失 高渗性脱水 高渗性脱水对机体的影响 失水失钠 细胞外液 渗透压? ADH ? 尿量? 尿比重? 水出细胞 细胞内液? ? 早期细胞外液 减少不明显 血容量减少不明显 Ald正常/ ?（脱水严重时，Ald可? ） 尿Na正常/ ? 高Na 细胞脱水 粘膜 干燥 口渴 脑细胞脱水 颅内出血 汗腺分泌? 体温? 表现与分度 轻度：缺水量为体重的2%，口渴 中度：缺水量为体重的6%，口渴 ＋ 三少一高 （唾液、汗液、尿液少；尿比重高) 重度：缺水量为体重的10%，上述症状＋脱水热＋脑细胞脱水＋代酸＋氮质血症 实验室检查 红细胞、血红蛋白浓度上升 尿比重升高 血钠150mmol/L， 血浆渗透压 320mmol/L 治 疗 去除病因 及时补水（口服，低渗液体） 适当补钠（防止低钠血症） 纠正缺钾（尿量大于40ml/h时）和酸碱失衡 处理：以补5%葡萄糖液为主 补液：①轻、中、重分别按体重2%、6%、10%补充 ②按体重减少量算 ③按血清钠算：尿钠正常，血中钠总量不变 正常体液量×正常血液钠 现在血钠 补液量=正常体液量－现在体液量 现在体液量＝ 水和钠以等渗比例丢失，或失液后经机体调节血浆渗透压仍在正常范围 血清钠浓度为130～150 mmol/L（或mEq/L） 血浆渗透压为 280～310 mmol/L 等渗性脱水（isotonic dehydration） 正常血钠性水紊乱 主要特点 等渗性脱水发生的原因和机制 等渗性脱水的常见病因是呕吐、腹泻，大量丢失接近等渗的消化液；大量胸、腹水形成；大面积烧伤和严重创伤使血浆丢失等。 低渗性脱水 高渗性脱水 等渗性脱水 原 因 失水? 失钠 失水 ? 失钠 等渗液大量丢失 血清钠浓度（mmol/L） ?130 ?150 130～150 血浆渗透压（mmol/L） ?280 ?310 280～310 体液减少主要部位 细胞外液（细胞间液） 细胞内液 细胞内、外液 口 渴 早期无，重度脱水者有 明显 有 体温升高 无 有 有时有 血 压 易降低 正常?重症者降低 易降低 尿 量 正常?重症者减少 减少 减少 尿氯化物量 极少或无 正常?重症者减少 减少 脱水貌 明显 早期不明显 明显 水中毒 （water intoxication） 高容量性低钠血症 hypervolemic hyponatremia 血清钠浓度?130 mmol/L 血浆渗透压?28