第09章休克.ppt

第九章;;产妇，22岁，顺产一男活婴，产后行会阴裂伤缝合时，发现阴道壁血肿，行血肿清除术，剪破血肿见阴道壁血流不止，大量鲜血涌出，行缝合术，效果欠佳，未能止血，产妇突然面色苍白脉搏细速，血压迅速下降至80mmHg/30mmHg，心率130次／分，立即抗休克抢救，并在全麻下行阴道壁血肿清除缝合术，效果好，产妇于产后第五天痊愈出院。 讨论题：产妇发生什么状况？;休克（shock）的概念; 是指微动脉和微静脉之间的血液循环。 ;正常微循环组成;低血容量性休克：血容量减少引起休克。 心源性休克：心脏泵血功能障碍，心排出量减少，有效 循环血量下降引起休克。 血管源性休克：又称分布异常性休克。 血管床容积增大，有 效循环血量相对不足 ，循环血量分布异常引起的休克。 ;血容量减少;失血与失液;心排出量与外周阻力关系; 休克的发展过程可分三期： 休克代偿期（休克早期、微循环缺血缺氧期） 休克进展期（失代偿期、微循环瘀血缺氧期） 休克难治期（微循环衰竭期）;（一）休克代偿期;少灌少流，灌少于流组织缺血缺氧;2.微循环改变的代偿意义;(2)有助于心、脑血液供应的维持;3.休克早期的临床表现;(二)休克进展期;微动脉、后微动脉和CAP前括约肌痉挛较前减轻；CAP前括约肌收缩;(1) “自身输液”、“自身输血”作用停止; (2)恶性循环的形成;脑缺血;(1)微血管反应性显著下降 ;1.微血管反应性显著下降2.毛细血管无复流现象3.DIC的发生;2.休克进展期的临床表现;休克三期小结;细胞膜受损 缺氧、ATP减少、酸中毒、溶酶体酶释放、自由基的脂质过氧化作用等;2.代谢改变; （一）肾功能的变化 肾是最早而易受损的器官之一。 休克早期因肾灌流不足、肾小球滤过率减少，可发生功能性肾衰竭。休克持续时间延长，可引起急性肾小管坏死，可发生器质性肾衰竭。;四、休克时各器官系统功能的变化; （三）心功能的变化 早期，除心源性休克伴有原发性心功能障碍外，心功能无明显影响。但随着休克的发展，有可能发生急性心力衰竭。;四、休克时各器官系统功能的变化;四、休克时各器官系统功能的变化;五、休克的防治;复习思考题;谢谢