绝经后雌激素受体阳性乳腺癌患者的新辅助内分泌治疗.pdfVIP

虫垡艘攫苤盔垫!!笙堡旦筮塑鲞筮兰魍垦!垫』Q些堂：皇卫鲤垫!!：迦!：!呈：№：兰 ．专题综论． 绝经后雌激素受体阳性乳腺癌患者的新辅助 内分泌治疗 张斌 【主题词】乳腺肿瘤；新辅助内分泌治疗；第三代芳香化酶抑制剂；雌激素受体 endocrine aromatase 【Subjectwords】Breastneoplasms；Neoadjuvanttherapy；Thirdgeneration inhibitor；Estrogenreceptor Mv锄cMbreast 局部晚期乳腺癌(10cally cancer， 新辅助化疗随机试验资料显示，ER阳性乳腺癌 LABC)及肿瘤较大的可手术乳腺癌，采用新辅助化患者的病理完全缓解率(pCR)明显低于ER阴性患 疗，可使肿瘤缩小，分期降级，易于手术，外科治疗效 者帕引，这也是ER阳性乳腺癌选用新辅助内分泌治 果得到明显改善。但对年老体弱或伴有其他重要疾 疗合理性的另一佐证。一项绝经后ER阳性乳腺癌 病、不能耐受化疗的患者不能采用新辅助化疗。近 患者采用第三代芳香化酶抑制剂的新辅助内分泌治 年来，对绝经后雌激素受体(estrogen receptor，ER)疗与含葸环、紫杉类新辅助化疗的对照研究结果显 阳性的LABC或肿瘤较大的乳腺癌患者，术前采用示，无论从临床和影像学疗效评价，还是pCR、保乳 第三代芳香化酶抑制剂进行内分泌治疗(新辅助内 手术率及局部复发率等指标比较，绝经后ER阳性 分泌治疗)，也显示有类似新辅助化疗的功效，临床 乳腺癌采用新辅助内分泌治疗均可取得与新辅助化 有效率为50％～61％【l圳。由于新辅助内分泌治疗疗相似的疗效，且患者耐受性好[9】。 用于临床的时间较短，缺乏与术后辅助内分泌治疗 二、新辅助内分泌治疗的适应证 的随机对照资料，故存在诸多尚需解答的问题：如什 理论上认为，绝经后ER阳性、需要术前全身治 么样的患者能从新辅助内分泌治疗中获益，新辅助 疗的乳腺癌，均为新辅助内分泌治疗的适应证。但 内分泌治疗最佳药物的选择，治疗的适当时间，评价 当患者的年龄和身体状况能够耐受化疗时，会面临 疗效的最好方法，预测疗效及影响患者预后因素，新 两种术前全身治疗方法(新辅助内分泌治疗或新辅 辅助内分泌治疗患者的后续治疗等。现就我们的工 助化疗)的选择。在抉择前，应考虑两个问题：(1) 作体会并结合文献，对上述问题综论如下。 一、新辅助内分泌治疗的合理性 receptor，PR)双阳性的乳腺癌患者，并非均能从内 乳腺癌为激素依赖性肿瘤，50％～60％乳腺癌分泌治疗中获益，至少有1／3的患者内分泌治疗无 患者的ER测定为阳性。自20世纪70年代始，对 效。(2)ER阳性的乳腺癌患者接受新辅助化疗的 ER阳性乳腺癌患者选择性内分泌治疗取得了显著 pCR虽然没有ER阴性患者高，但比新辅助内分泌 效果。2005年的一项国际多中心协作研究报道，ER 治疗患者的pCR高。因此，此类患者应慎用新辅助 阳性早期乳腺癌患者辅助用他莫昔芬(tamoxifen， 内分泌治疗，一般情况下宜首选新辅助化疗。对ER TAM)5年，可降低乳腺癌年死亡率31％。Mauriae 和PR强阳性、人表皮生长因子2(humanepidermal 等”’回顾性分析了199例50—70岁ER阳性乳腺factor growth 癌患者采用TAM进行新辅助内分泌治疗的情况，结 腺癌