胎盘疾病及异常的超声诊断于建花.docVIP

精品论文 参考文献 胎盘疾病及异常的超声诊断于建花 山东省潍坊市寒亭区人民医院 262700 摘要：目的 讨论胎盘疾病及异常的超声诊断。方法 根据患者超声检查的图像表现进行诊断。结论 采用超声检查前置胎盘是一种高效的手段，其准确率很高，目前几乎代替了阴道检查和x线检查。在应用超声检查前，要求孕妇适当的充盈膀胱，目的是观察胎盘下缘与子宫内口之间的关系。探头采用纵、横、斜切联合使用，其中正中纵切很重要。 关键字：胎盘疾病；异常；超声诊断 一 前置胎盘 正常妊娠，胎盘多附着于子宫上截前壁或后壁。如胎盘分布于子宫下截扩张段、接近于子宫内口或覆盖内口，就称为前置胎盘。前置胎盘的发病率为0.83～1.8％，为常见的晚期妊娠阴道出血疾病之一。据统计经产妇和年龄较大妇女比初产妇和年龄较小的妇女病发率高。 1．病因可能与以下原因有关： （1）子宫内膜不健全如子宫内膜炎、宫腔内手术或子宫肌瘤，内膜受损或被伸展变薄，孕卵延迟植入而抵下段；或因植入处蜕膜血液供给不足，胎盘向宽广发展伸至子宫下截而形成前置胎盘。 （2）受精卵发育迟缓受精卵发育迟缓，势必继续下降至下段方能植入。 （3）包蜕膜性前置胎盘包蜕膜在妊娠3个月后仍继续维持其血液供给，滑泽绒毛膜不退化而象膜状胎盘，伸展至下截并覆盖内口。 2．前置胎盘的分类按胎盘分布于子宫下截的程度和覆盖内口的程度，分类如下： （1）低置胎盘胎盘部分分布于子宫下截，但尚未到达宫颈内口。 （2）边缘性前置胎盘 胎盘下缘抵子宫内口边缘，但并未覆盖子宫内口。 3．前置胎盘的临床表现 前置胎盘的主要临床表现为妊娠晚期的无痛性子宫出血，出血可为间歇性、多次性，血量可多可少，随胎盘前置程度以及胎头是否入盆而定。临产时，子宫上截收缩，下截扩张，胎盘出现剥离引起大量出血。病人贫血貌，出血多时可休克。腹部检查子宫软，无压痛，胎头高浮，胎心可闻，耻骨上方常可闻胎盘杂鸣。 4．前置胎盘的超声诊断 采用超声检查前置胎盘是一种高效的手段，其准确率很高，目前几乎代替了阴道检查和x线检查。在应用超声检查前，要求孕妇适当的充盈膀胱，目的是观察胎盘下缘与子宫内口之间的关系。探头采用纵、横、斜切联合使用，其中正中纵切很重要。 应用超声检查虽然准确率很高，但应避免假阳性出现，造成假阳性的原因可能有： （1）膀胱过度充盈膀胱过度充盈，可将胎盘下部分向下牵拉，造成前置胎盘的假象，尤其在中期妊娠容易见到。 （2）明显的子宫局部收缩、子宫肌瘤或羊膜腔外血块，均可能误认为前置胎盘。 中期妊娠期间，因胎盘分布相对较大，在孕30周前，常可看到有胎盘低置现象，随孕周进展，胎盘面积相对缩小而恢复到正常位置。King称这种现象为“胎盘迁徙”（placenta mi- gration），实际上，这种位置的变化，反应了妊娠晚期子宫下截迅速的发育增长。子宫下截峡部的增长从孕20周的0.5厘米至足月妊娠的8～10厘米。 Wexler（1977）等观察了大量的病例，结论是妊娠中期不宜轻易作前置胎盘的诊断。Hadlock（1981）指出在妊娠中期如发现有边缘性或部分性前置胎盘时，如果无阴道出血，不需作任何处理，有出血者则需观察和追访。如发现完全性前置胎盘，即使不伴有阴道出血，也需密切观察和追访。 前、后壁前置胎盘容易检出，而侧壁低置、边缘性前置胎盘容易被漏诊。因此检查时应有立体观念，弄清胎盘位置，应用纵、横、斜切才能获得正确的诊断。 二 胎盘早期剥离 凡正常位置的胎盘，在妊娠20周后至胎儿娩出前的任何期间，与子宫壁分离称为胎盘早期剥离，简称为早剥，其发病率为0.46％～2.14％。 1．病理胎盘早剥分为内出血和外出血两种，前者危害性较太。 胎盘的早期剥离病变可有以下几种情况：①病变开始于底蜕膜，发生出血，胎盘后形成血肿，但胎盘边缘仍附着于子宫壁；②出血分离其周围的胎膜，或破入羊膜腔，但仍有部分胎盘附着于宫壁，血仍未能流出宫腔；③血液突破胎盘下缘，循胎膜与子宫壁间隙流出宫腔。前二者为隐性胎盘早期剥离，后者为显性胎盘早期剥离。隐性胎盘早剥可引起严重的子宫壁血液浸润，血液浸入子宫肌壁过久，子宫呈紫铜色，称为子宫卒中，血液渗入肌层，肌纤维分裂及坏死，形成中层及外层血腔。也有血液自输卵管流入腹腔。 2．临床表现 临床表现与胎盘剥离面积