胎盘部位滋养细胞肿瘤患者护理.docVIP

精品论文 参考文献 胎盘部位滋养细胞肿瘤患者护理 王艳华（大兴安岭松岭医院 165000） 胎盘部位滋养细胞肿瘤(placental site trophoblastic tumor，PSTT)是指起源于胎盘种植部位的一种特殊类型的妊娠滋养细胞肿瘤。临床罕见，多数呈良性临床经过，一般不发生转移，预后良好。 [病理] 大体检查见肿瘤可为突向宫腔的息肉，也可局限于子宫肌层内，与子宫肌层界限清楚，还可呈弥漫性浸润至深肌层、浆膜层或子宫外扩散，与子宫肌层界限不清。肿瘤切面呈黄褐色或黄色，有时见局限性出血和坏死。镜下见肿瘤几乎均由中间型滋养细胞组成，无绒毛结构。肿瘤细胞呈单一或片状侵入子宫肌纤维之间，仅有灶性坏死和出血。免疫组化染色见部分肿瘤细胞hCG和人胎盘催乳素(HPL)阳性。 [诊断] 胎盘部位滋养细胞肿瘤症状、体征不典型，容易误诊，确诊靠组织学检查。 1.血绒毛膜促性腺激素(hCG)测定多数为阴性或轻度升高，其水平与肿瘤负荷不成比例，无评估预后的价值。 2.血HPL测定 大多数轻度升高或阴性。 3.妇科检查子宫可增大、不规则。 4.B超检查 缺乏特异性，可见类似于子宫肌瘤和其他妊娠滋养细胞肿瘤的声像图，彩色多普勒超声检查显示子宫和病灶血流丰富，舒张期成分占优势的低阻抗血流频谱。 5.组织学检查确诊靠组织学检查，部分肿瘤突向宫腔者可通过刮宫或宫腔镜获取标本作出组织学诊断，但大部分需手术切除的子宫标本确诊。 [临床表现] 发生于生育期年龄，可继发于足月产、流产和葡萄胎，但后者相对少见，偶尔合并活胎妊娠。多表现为停经后不规则阴道流血或月经过多。体征为子宫均匀性或不规则增大。仅少数病例发生子宫外转移，受累部位包括肺、阴道、脑、肝、肾及盆腔和腹主动脉旁淋巴结。一旦发生转移，预后不良。 [护理问题] 1.知识缺乏(knowledge deficit)。 2.恐惧(fear)。 3.自尊紊乱(self esteem disturbance)。 相关因素胎盘部位滋养细胞肿瘤是一种极为少见的滋养细胞肿瘤，患者常不具备且难以理解其组织来源、临床病理特征及诊疗原则相关知识。对于其可能发生的转移及手术治疗常充满恐惧。此外，因手术造成的女性内生殖器官的不完整及生育能力的丧失常有一定的自卑感。 主要表现 患者常在得知病情后感到茫然，对疾病的陌生使其感觉恐惧、紧张。由于对手术并发症及术后生育能力丧失的担心，患者术前常表现为烦躁、沉默、悲哀等，影响正常的饮食、睡眠。 护理措施 经常和患者交流，提供正确的信息，鼓励患者表达自己的感受，以详细了解患者的顾虑及要求，了解患者应对压力的方式方法，适当讲解病情，解决患者的疑惑，使其接受现实。告知患者该病变多数呈良性临床经过，预后良好，解除患者恐惧及顾虑。用陪伴和语言表达关心，鼓励亲属照顾患者，使患者逐渐适应术后自身及生活改变。 健康指导 嘱患者卧床休息，适量活动，避免重体力活动；加强营养，饮食选择含铁、蛋白质、维生素高的食物，纠正贫血并促进手术切口愈合；保持切口及会阴清洁，术后3个月禁止性生活及盆浴，观察阴道流血情况，量多于月经时随诊。 [护理措施] 1.详细采集病史，包括滋养细胞疾病史、月经史、婚育史等，对于有长期阴道流血患者，注意阴道流血时间、阴道流血量，是否合并畏寒、乏力等贫血症状等。 2.入院后严密观察腹痛及阴道流血情况，记录出血量，流血多时除密切观察患者的生命体征外，配合医师做好施救工作，必要时做好手术准备。认真观察转移灶症状，发现异常立即通知医师。 3.有转移灶者 按相应的症状护理(同其他滋养细胞肿瘤)。 4.出院后根据病情定期随访，随访内容同其他滋养细胞肿瘤。 5.子宫全切手术患者的护理 (1)手术前准备 1)当确定有手术必要时患者已开始术前的心理准备，常会担心住院使其失去日常习惯的生活方式，手术会引起的疼痛，或恐惧手术有夺取生命的危险。患者担心手术时身体的过度暴露，更顾虑手术可能会使自己丧失生育能力，切除双附件者则担心激素水平迅速下降引起的围绝经期症状。一些患者错误地认为切除子宫会引起早衰、影响夫妻关系等，为此子宫切除术可能会对患者及其家属造成精神压力。针对这些问题，应用医学知识耐心解答患者的提问，为其提供有关术后性生活资料。使患者相信在医院现有条件