胎粪性腹膜炎的超声产前诊断.docVIP

精品论文 参考文献 胎粪性腹膜炎的超声产前诊断 蒋学文 李小燕 　　（高要市妇幼保健院 广东高要 526100） 　　【摘要】目的 探讨胎粪性腹膜炎声像图特点及其鉴别诊断。方法 回顾分析了21例胎粪性腹膜炎胎儿及跟踪观察情况。结果 胎粪性腹膜炎胎儿引产尸解被证实。结论 胎粪性腹膜炎声像图有一定的特征性 　　【关键词】 超声产前 　　【中图分类号】R445 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）17-0364-01 　　本文总结了我们科室2008年10月至2013年12月以来，超声检查出了21例胎粪性腹膜炎胎儿,并对其异常声像图进行分析总结。腹膜炎胎儿。 　　1.资料与方法 　　回顾分析了21例胎粪性腹膜炎胎儿，均经GE730经腹部扫查诊断, 并对其每隔2-4周进行动态跟踪检查。 　　2.结果 　　21例胎儿经引产尸解证实为胎粪性腹膜炎。 　　3.讨论 　　3.1 声像图特征 　　胎粪性腹膜炎是由于胎儿在宫内发生肠梗阻而使得肠穿孔，肠内容物流出肠管外引起腹腔炎症;早期化学性腹膜炎腹水渗出,原先扩张的肠管消失，腹腔内出现游离液性暗区，数天后出现腹腔内粘连，包快形成，腹腔内可见钙化或包裹性积液,包裹性积液声像图表现为一囊肿样结构，与周围的肠曲被固定在一起,同时盆腹腔内、肠曲表面、肝脏表面、甚至是膈肌表面可有散在钙化斑点显示。 非肠梗阻穿孔所致的胎粪性腹膜炎，有时也能出现腹水征,以后游离腹水逐渐减少，或变得稠厚，腹水暗区内出现细小密集光点及条索状光带，与周围肠管、大网膜粘连在一起形成一不规则强回声包块，内部可出现钙化灶回声。21例中16例由于肠梗阻，3例由于宫内缺氧，2例早期宫内感染引起。超声显示腹腔内实性强回声斑，可见腹水或不规则液性暗区。腹腔内肿块形态不规则，边界部分清，部分不清，内部回声以斑点状强回声为主，周围有无回声云雾状低回声，细带状回声或腹腔内散在分布的强回声斑。病灶具有可变性，腹水消失或局限。可伴有羊水过多，肠管扩张，周围组织受压，腹围大于正常孕龄。随孕龄增大范围进行性扩大。后期肠管部分扩张受压移位，胃泡扩大，肠管壁模糊不清，腹部结构模糊。胎粪性腹膜炎可分为单纯性和复杂性两型，单纯性胎粪性腹膜炎超声显示腹腔内钙化、羊水过多、腹水、肠管扩张、胎粪性假性囊肿中的一种声像特点;复杂性胎粪性腹膜炎显示腹腔内钙化、羊水过多、腹水、肠管扩张、胎粪性假性囊肿中的两种或以上相关异常声像。 　　3.2 鉴别诊断 　　3.2.1 盆腹腔肿块：畸胎瘤，淋巴管瘤，肝脏肿瘤，肾脏肿瘤等。肿块边界一般较清，部分肠管可受压扩张，但肠管壁清晰可见。 　　3.2.2 胎儿肠管回声增强：可变性，边界清，可见肠管壁，清晰，随着孕龄增大范围渐缩小。 　　3.2.3 胎儿肠管扩张：可见扩张内径一般小于2cm。 　　3.3 在正常情况下，胎儿到妊娠4个月时，肠道内已形成胎粪聚集在回肠末端，5个月时到达直肠，此时或以后发生肠穿孔均可引起胎粪外溢而发病。如果肠穿孔发生在早期，则有可能自行愈合。其消化酶引起的腹膜炎反应，大量纤维素渗出，造成腹膜广泛粘连，将穿孔堵塞，腹腔渗液及坏死组织可大部分被吸收，随后因胰酶的产生及作用，肠腔内胎粪得以溶解而肠道通畅。但堆积在穿孔周围的胎粪中的钙盐与腹膜炎性渗出液发生化学反应而沉淀，于是形成钙化斑块。由于胎儿4～5个月时肝脏相对较大，占有腹腔的大部分，因此肠穿孔后多与肝脏有粘连，随着腹腔发育而肝脏移位右上腹，因而也将粘连部分牵至右上腹肝下，故X线摄片常在右上腹部发现钙化影。如果肠穿孔并未封住，或在长期溢漏后才封住，则可有膜状组织包裹部分肠袢，形成假性囊肿。若继续溢漏，囊腔可逐渐增大，充满于腹腔。如果肠穿孔发生于分娩前几天之内，穿孔仍然开放，则腹腔内充满染有胎粪的腹水，形成弥漫性腹膜炎，并迅速演变为细菌性腹膜炎。 　　胎粪性腹膜炎，不伴有其他大的畸形的话，预后手术的成功率较高，胃泡较大说明消化道梗阻的可能性大，这个与胎粪性腹膜炎是同时伴有的，手术时一并处理。复杂性胎粪性腹膜炎的死亡率甚高，一般做终止妊娠处理。 　　参考文献 　　[1].严英榴.杨秀雄.沈理.产前超声诊断学.北京.人民卫生出版社. 2003. 　　[2].谢红宁.妇产科超声诊断学.北京.人民卫生出版社.2005 　　[3].李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学.北京.人民军医出版社.2004.