胎粪吸入综合征的治疗.docVIP

精品论文 参考文献 胎粪吸入综合征的治疗 郑学娥（漠河县人民医院 165300） 【中图分类号】R722.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）02-0075-02 【摘要】 目的 讨论胎粪吸入综合征的治疗。方法 根据患儿临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论 清理、吸净呼吸道内吸入的胎粪颗粒，保持气道通畅，防治感染，预防和减少并发症。 【关键词】 胎粪吸入综合征 治疗 胎粪吸入综合征是指胎儿在宫内或产时吸入混有胎粪的羊水，导致呼吸道和肺泡机械性阻塞和化学性炎症，生后出现以呼吸窘迫为主，同时伴有其他脏器受损的一组综合征，多见于足月儿或过期产儿。 【诊断】 (一)症状与体征 1.羊水混有胎粪 是诊断MAS的先决条件，包括：①分娩时可见羊水混有胎粪；②患儿皮肤、脐窝和指、趾甲床留有胎粪痕迹；③口、鼻腔吸引物中含有胎粪；④气管内吸引物中可见胎粪。 2.呼吸系统表现 症状的轻重与吸入羊水的物理性状(混悬液或块状胎粪等)及量有关。吸入少量和混合均匀羊水者，可无症状或症状较轻；吸入大量混有黏稠胎粪羊水者，可致死胎或生后不久死亡。一般常于生后数小时出现呼吸急促(gt;60次/min)、发绀、鼻翼扇动和吸气性三凹征等呼吸窘迫表现，少数患儿也可出现呼气性呻吟。胸廓前后径增加，早期两肺有鼾音或粗湿啰音，以后出现中、细湿啰音。如呼吸窘迫突然加重和一侧呼吸音明显减弱，应怀疑发生气胸。 3.新生儿持续性肺动脉高压(PPHN)表现 严重MAS常伴有 PPHN。主要表现为严重发绀，其特点为：吸氧浓度gt;60%发绀仍不缓解；哭闹、哺乳或躁动时发绀加重；发绀程度与肺部体征不平行(发绀重，肺部体征轻)。胸骨左缘第2肋间可闻及收缩期杂音。严重者可出现休克和心力衰竭。 (二)检查 1.实验室检查 血气分析pH值、PaO2降低、PaCO2增高。若颞动脉或右桡动脉血PaO2高于股动脉血PaOl.9kPa(15mmHg)以上，表明动脉导管处有右至左分流。检查血常规、血糖、血钙、血生化，观察有无白细胞升高、低血糖、低血钙等，同时可进行气管内吸出物、血细菌培养等。 2.特殊检查 (1)胸部X线检查：MAS患儿气管内有胎粪者，其中50%胸部X线片有异常；气管内无胎粪者，仅20%胸片异常。胸X线表现两肺X线透亮度增强伴有阶段性肺不张，或并发气胸、纵隔气肿者病情严重，预后差；而肺内仅有弥漫性浸润影但无肺不张者为吸入稀薄胎粪，很少需要呼吸机治疗。 (2)彩色多普勒超声检查：可确定PPHN的存在。 (三)诊断要点 (1)多为足月儿和过期产儿，常有宫内窘迫史或出生时窒息史，Apgar评分常lt;6分。气管内有胎粪吸出。 (2)羊水被胎粪污染，轻者呈现黄色或绿色，重者呈深绿色或墨绿色。 (3)新生儿娩出后脐带、皮肤、指(趾)甲和口腔被胎粪污染，呈黄色。 (4)出生不久即可出现呼吸困难、青紫、呻吟，并发肺气肿者胸廓隆起呈桶状，呼吸音减低或有啰音。 (5)血气分析示pH值下降，PaO2降低，PaCO2增高。 (四)鉴别诊断 1.新生儿呼吸窘迫综合征 以早产儿多见，无明显的羊水或胎粪污染史及吸入史。胸部X线呈肺野透亮度减低，且无肺气肿表现。 2.新生儿湿肺 无羊水污染史及吸入史。症状轻，胸部X线片显示肺泡、叶间或胸腔积液。 3.感染性肺炎 可有体温波动，气道分泌物培养阳性，胸部X线呈小灶性或斑片状阴影。 【治疗】 清理、吸净呼吸道内吸入的胎粪颗粒，保持气道通畅，改善肺功能，维持重要脏器的功能，防治感染，预防和减少并发症。 1.一般治疗 注意保暖，保持中性环境温度，减少氧耗。对重症不能经口喂养者，可鼻饲或静脉滴注营养液、血浆、10%葡萄糖溶液等。适当控制液量，以免加重心、脑、肺的负担。烦躁不安者可用镇静剂，在保持气道通畅和提供足量氧气的前提下，遇酸中毒时可给予适量的碳酸氢钠。轻度酸中毒可通过改善循环得以纠正。出现低体温、皮肤苍白和血压下降等休克表现时，及时应用生理盐水、5%清蛋白、血浆甚至全血进行扩容治疗，可同时静脉滴注多巴胺和(或)多巴酚丁胺。 2.继发肺感染的治疗 MAS患儿后期常并发肺部的继发感染，应选用广谱抗生素，必要时可做气管内吸引物和血的细菌培养+药物敏感试验，根据结果选取有效的抗生素。 3.PPHN的治疗 重症患儿