胰岛素泵与中效胰岛素加三餐前短效胰岛素短期强化治疗2型糖尿病的疗效比较.docVIP

精品论文 参考文献 胰岛素泵与中效胰岛素加三餐前短效胰岛素短期强化治疗2型糖尿病的疗效比较 唐妙萍 　　(闻喜县人民医院内分泌科043800) 　　【摘要】目的 对比胰岛素泵与中效胰岛素联合三餐前短效胰岛素在T2DM治疗中的有效性和安全性。方法 将46例T2DM患者随机分为两组，A组采用胰岛素泵（使用短效胰岛素甘舒霖R笔芯）降糖治疗，B组采用三餐前短效胰岛素（甘舒霖R笔芯）联合睡前中效胰岛素（甘舒霖N笔芯）治疗。治疗3个月后对比两组血糖控制情况、血糖达标所需要的时间、胰岛素用量、低血糖发生率等情况。结果 两组治疗后HbA1c、FPG、2HPG均较治疗前显著下降。但A组的日胰岛素用量明显低于B组，A组的日胰岛素费用明显低于B组，B组易发生低血糖。结论 胰岛素泵强化治疗组能有效模拟人生理胰岛素分泌，有效控制高血糖，有效降低胰岛素抵抗，且效价比优于中效胰岛素联合三餐前短效胰岛素强化治疗组。 　　【关键词】中效胰岛素（甘舒霖N） 短效胰岛素（甘舒霖R） 胰岛素泵（甘舒霖R） 糖尿病 2型 　　【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）23-0189-01 　　胰岛素是T2DM治疗的有效手段，尤其对于病程短、血糖较高的T2DM患者，早期给予外源性胰岛素强化治疗在对血糖进行短时间内有效控制的同时，还可改善胰岛beta;细胞功能。目前临床常用的胰岛素强化治疗方案有三种，一种是胰岛素泵强化治疗，第二种是基础胰岛素加三餐前短效胰岛素治疗模式，第三种是中效胰岛素加三餐前短效胰岛素。本研究对比胰岛素泵与中效胰岛素联合三餐前短效胰岛素强化治疗方案对T2DM的有效性及安全性。 　　对象与方法 　　一、 研究对象 　　选取本院2011年5月至2013年5月收治的46例经饮食和口服降糖药物治疗，血糖控制不理想的新诊断T2DM患者，符合1999年WHO的糖尿病诊断标准，HbA1cge;10%，除外重症感染、严重创伤、严重肝肾功能异常、心功能不全及糖尿病酮症酸中毒患者、糖尿病周围神经病变等。随机分为A、B两组，各23例。 　　二、 研究方法 　　给予饮食控制并运动治疗，停用降糖药。 糖尿病患者运动时的表现或反应取决于患者平日血糖控制水平、胰岛素是否正确使用、运动量与时间是否适应于本人以及运动前进食的数量和质量。采用短效胰岛素治疗者，应于运动前90~1200分钟降低基础率，有时运动后仍需要保持低水平基础率达24~36小时。经常参加体育锻炼，身体适应性增加，总基础率可能需要逐步减少，而不要总是采取临时或短期内降低基础率的方法。无论运动强度如何大，绝对不要减少泵的胰岛素总剂量达50%以上。 　　A组使用短效胰岛素（刚开始34U/天总量）经胰岛素泵持续皮下输注，据三餐前、三餐后2h及凌晨2点血糖值调整剂量，直至血糖达标。B组三餐前使用短效胰岛素皮下注射，早、中、晚餐前分别从10U、6U、8U开始，每晚10点皮下注射中效胰岛素，从6U开始，据空腹及三餐后2h血糖结果调整剂量，直至血糖达标（FPG4.4～6.1mmol/L和2HPG4.4～8.0mmol/L）。 　　观察指标 　　治疗前测定HbA1c、FPG，抽血后15min内进食100g标准面粉馒头，2h后再次测定2hPG。疗程结束次日按同样方法复查HbA1c、FPG、2hPG。治疗期间观察两组低血糖发生率，比较血糖达标所需时间、胰岛素日用量及日治疗费用。血糖﹤3.9mmol/L伴或不伴低血糖症状定义为轻度低血糖；需第三方协助方可恢复的低血糖定义为严重低血糖。两组患者均给予糖尿病健康教育、控制饮食和运动治疗。 　　结果 　　与治疗前相比，治疗后两组的HbA1c、FPG、2hPG均明显下降。 　　治疗期间两组均无严重低血糖事件发生；血糖达标所需时间A组比B组稍短；胰岛素用量A组比B组明显少；达标时降血糖治疗的平均费用A组比B组明显要少。 　　讨论 　　近年来我国糖尿痛发病率迅速增长，其并发症的威胁不仅在于发病率高，而且易造成患者残疾甚至过早死亡，给患者及其家庭带来极大的痛苦，也给国家造成巨大的经济损失。据统计，糖尿病足下肢血管神经病变造成的截肢者比非糖尿病者高5～10倍。糖尿病足病的主要起因是：由于患者长期处于高血糖状态导致血管神经病变代谢紊乱造成肢端缺血、坏死双下肢疼痛、感觉麻木、足部抗感染能力减弱容易受到细菌，并发症严重威胁着人民的身体健康，甘精胰岛素加三餐前门冬胰岛素可较好的控制血糖，甘精胰岛素注射后在皮下形成结晶，平稳缓慢吸收，作用维持24小时无峰值[1]，改善胰岛功能，但药物价格昂贵，操作频繁复杂。胰岛素泵有效模拟人生理胰岛素分泌,有效控制高血糖