胸腔镜辅助下食道癌三切口的手术配合.docVIP

精品论文 参考文献 胸腔镜辅助下食道癌三切口的手术配合 沈利华 罗晖 　　(四川省南充市中心医院手术室 四川南充 637000) 　　【摘要】目的 为了完善电视胸腔镜辅助下行食道癌手术切除的手术配合。方法 对胸腔镜食道癌切除术80例患者资料进行回顾性分析，通过术前心理护理，术中密切配合及术后护理，使患者平安度过手术期。结果 成功完成80例胸腔镜下食道癌手术切除术的手术配合。结论 电视胸腔镜辅助下食道癌切除术手术具有创伤小，出血少，并发症少，住院时间短，术后恢复快等优点。手术室护士充分作好术前准备，熟悉操作步骤及手术医生习惯才能提高手术配合的默契程度，缩短手术时间，保证手术的成功。 　　【关键词】胸腔镜 食道癌 手术配合 　　【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）20-0333-02 　　食道癌是常见的一种消化道恶性肿瘤，在四川发病率很高，严重威胁人的生命和生活质量。手术切除是治疗食道癌的主要方法之一。传统的开胸手术切口长、创伤大、出血多、恢复慢，胸腔镜辅助下食道癌切除术是近年来发展起来一项新技术，具有切口小、创伤小、出血少、术后恢复快、清扫淋巴彻底等优点。我院2011年2月—2013年2月完成胸腔镜辅助下食道癌切除手术共80例，手术顺利，效果满意。现将手术配合介绍如下。 　　1. 临床资料与方法 　　1.1 一般资料 患者中男56例，女24例；年龄44～72岁，平均58岁。胃镜示：食道病变，术前病理检查确诊。 　　1.2 护理方法 　　1.2.1术前准备 　　1.2.1.1术前访视及心里护理，术前一天当台巡回护士对患者进行访视。了解患者的一般情况及手术部位，讲解手术室的环境及需要配合的注意事项，介绍主管医生的精湛技术，麻醉的方式及可靠性，告知术前禁食禁饮的时间及目的，询问患者有无特殊要求，保护患者隐私，做好心里护理，尽量消除患者对手术的恐惧感，使其以良好的心态接受手术。 　　1.2.1.2器械准备，胸科敷料两套，常规开胸器械一套，多功能牵开器，腹腔自动路钩，三叶钳，超声刀，高频电刀，胸腔镜器械一套(5毫米穿刺器3个、12毫米、10毫米穿刺器各一个，电凝钩、抓钳、组织剪、钛夹钳、分离钳、肺钳、腔内持针器及推结器)，胸腔镜系统一套，可吸收生物夹。 　　1.2.1.3手术间准备，手术间50～60㎡，手术间温度维持在23～25℃，湿度维持在50％～60％ 。 　　1.2.2手术配合 　　1.2.2.1巡回护士配合[1] ① 协助麻醉师做好颈内静脉穿刺，连接液体，输液器接三通两个，保证术中输液通畅及麻醉药的应用 。②麻醉之后安置好胃管，十二指肠营养管尿管术前30分钟至2小时用抗生素③摆体位之前与洗手护士清点台上所有手术器械，并记录签名，④体位管理：手术时间长，手术床上垫硅胶软垫一个，保持床单的平整干燥，避免压疮。病人取左侧卧位，右上肢抱一软枕固定于胸前，胸垫位置距离腋窝5～10㎝，保持腋下之张力，避免背丛神经损伤。耻骨联合处及骶尾部各垫一沙袋髋托固定好，上腿屈曲，下腿伸直，，两腿之间垫软垫。 固定好病人后将床尾向下折30度并把床头向下折15度以利于手术操作。⑤手术开始前连接超声刀，吸引器，电刀胸腔镜仪器。⑥术中注意保暖和观察病人情况及手术进程，根据医生习惯及预见性准备手术用物。 　　1.2.2.2器械护士配合①术前了解病情，熟悉手术步骤，做到心中有数，用物准备齐全，提前15～20分钟刷手。 ②整理手术台，与巡回护士一起清点台上所有手术用物，摆体位前用无菌巾遮盖无菌物品。③协助手术医生消毒铺单，连接台上各种仪器线并固定妥当。④手术切口定位，建立各穿刺孔，递23号刀片于第六肋与第七肋间沿腋前线作一个10㎜切口植入10㎜穿刺导管，经穿刺导管内置30deg;镜头探查胸腔情况，用二氧化碳建立人工气腹。探查后在腔镜监视下在第八肋间作一个12㎜操作孔，在第六肋与第七肋间腋后线与肩胛角处建立一个5㎜操作孔，在第三、四肋间建立一个5㎜操作孔。⑤游离食管，清扫淋巴结，分离奇静脉及乳糜管。递超声刀游离奇静脉，用10号丝线牵开奇静脉，用施夹器上生物夹双重夹闭奇静脉并剪刀剪断。⑥分离松解右下肺韧带。递超声刀或电凝钩、胸腔抓钳游离下段食管，游离出部分食管后递食道带牵引食管，至下而上游离食管，上至胸膜顶，下至食管膈肌肋孔。边游离食管边清扫淋巴结，洗手护士保留台上清扫每一组淋巴结，并正确告知巡回护士淋巴结的部位[2]。⑦递超声刀游离出乳糜管后递腔镜钛夹钳夹闭乳糜管。⑧游离完成后备温的生理盐水冲洗胸腔，检查有无出血及漏气后从第八肋间的操作孔放置胸腔闭式引流管。⑨巡回护士共同清点用物，确定无误后用