脐带帆状附着误诊为胎盘早剥1例.docVIP

精品论文 参考文献 脐带帆状附着误诊为胎盘早剥1例 李佐芬 （平坝县人民医院妇产科 561100） 【中图分类号】R714【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）10-0267-02 脐带帆状附着血管前置出血极易误诊为胎盘早剥或前置胎盘，但由于其出血来自胎儿，少量出血即可引起胎儿宫内窘迫或胎死宫内，是对胎儿危害很大的一种少见的妊娠并发症，其发生率约为0.026％,产前很难作出诊断，只有在发病短时间内结束分娩，才有可能改善围产儿的存活率。现将我院收治的一例报道如下： 1 临床资料 女患，24岁，农民，已婚，因“停经39+5周，阵发性下腹痛3小时”入院，平素月经规律，孕期顺利，不定期产检，停经39+5周，3小时前出现下腹阵发性疼痛而入院，平素体健，G3P0，人流2次，查体：T：37.0℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：120/70mmHg，神清，心肺无特殊，腹部膨隆如孕周，肝脾未及，脊柱及四肢无异常。产检：宫高32cm，腹围92cm，有规律宫缩，LOA位，胎心率136次/分，先露头，“-2”，宫颈软，宫口扩张1cm，胎膜存。B超示：单胎，头位，胎盘位于子宫前壁，成熟度2+级；胎儿监护CST阴性。入院诊断：G3P0孕39+5周LOA临产。入院后完善检查，血常规、凝血功能正常，暂拟阴道分娩，观察产程，产程正常进展，入院约两小时，宫口扩张2cm，先露“-1”，宫缩持续30秒，间隔3-4分钟，阴道血性分泌物较多，胎心率105-134次/分，予左侧卧位，吸氧，处理后无好转，宫缩应激试验（CST）可疑，出现重度变异减速波型。予5%碳酸氢钠200ml静脉滴注，15分钟后胎心仍无好转，阴道仍有少量流血约30ml，色鲜红，因B超示胎盘位置正常，行阴道检查，宫口未扪及胎盘样组织，胎膜存，考虑有1.胎儿窘迫，2.阴道流血。原因：胎盘早剥？边缘型前置胎盘？立即完善术前准备急诊行剖宫产手术，手术顺利，羊水清，新生儿APgar评分1分钟评9分，胎盘胎膜自然完整剥离，检查见胎盘异常：脐带帆状附着，胎膜上大量血管，发现一细小血管断裂，母体面未见凝血块及压迹，术中出血约100ml，术后探阴道凝血块约20g，补液800ml，尿量约200ml，术后诊断：1.G1P1孕39+5周LOA剖宫产。2.胎儿窘迫。3.脐带帆状附着血管前置。术后常规治疗，一周后母子平安出院。 2 讨论 脐带帆状附着系指脐带附着胎膜上，脐带血管通过羊膜与绒毛膜之间进入胎盘，当胎盘血管越过子宫下段或胎膜跨过宫颈内口时，则成为前置血管，帆状胎盘合并前置血管的发生率为0.026％,当胎膜破裂时更易造成血管破裂出血，帆状胎盘并前置血管的临床特点为妊娠晚期或破膜时出现无痛性阴道流血，常误诊为前置胎盘、胎盘早剥，但由于其出血来自胎儿，少量出血即可引起胎儿宫内窘迫，也有前置血管受压，血运阻断，出现胎儿窘迫或胎死宫内而并未出现阴道流血者。关于帆状胎盘发生的原因目前还不明确，有人提出受精卵着床时有一定方向性，即着床的胚泡其内细胞群面向子宫内膜面，这样脐带位于胎盘中心，如果着床时方向上下颠倒，则脐带必然附着于胎膜上，即形成帆状胎盘 ［1］。即但有的专家则认为开始时脐带附着正常，在以后的胎盘发育过程中，由于子宫内膜发育不良或内膜炎，囊胚附着部位营养条件或血供不好，叶状绒毛向侧方生长，脐带掉队，附着部因营养不良、绒毛萎缩而变为平滑绒毛膜，脐血管则形成帆状附着,目前赞同这种解释的较多。因本病无特征性临床表现，难以在产前作出诊断，当阴道少量出血同时伴胎儿窘迫、胎心率改变时，要注意有本病存在的可能性。近年来使用彩色多普勒超声影像以观察胎盘血流、血管走行及胎盘附着情况，使脐带帆状附着在产前诊断已成为可能，并且阴道超声可直接观察到胎膜上前置血管走行情况，对早期及时诊断亦有很大帮助，并有成功报道［2］。另外，羊膜镜可直接观察到胎膜上前置血管及羊水混浊，但有损伤血管之虞。阴道检查可摸到胎膜上有细小、不滑动的条索状物，但宫口未开张时难有阳性发现。此外，可迅速采集阴道出血以鉴定出血来源［3］，因有核红细胞或幼红细胞仅能来自胎儿血液，取血片找到有核红细胞或幼红细胞，即可作出前置血管破裂的诊断。由于本病对围产儿危害极大，广大产科工作者应对该病有充分的认识和警惕，只有尽快做出诊断，并在发病5～60分钟内结束分娩，才有可能改善围产儿的存活率。本例患者阴道少量出血即出现胎儿窘迫，且宫内复苏无效，急诊剖宫产终止产程，成功挽救了新生儿的生命。 以下是本例患者胎盘照片： 参 考 文 献 [1]Sherer DM，Angaegbunam A.Prenatal ultrasonograp