脑动静脉畸形栓塞术后护理.docVIP

精品论文 参考文献 脑动静脉畸形栓塞术后护理 禤木连 （广东省中山市人民医院脑血管介入科 528403） 　　【摘要】目的 探讨应用Onyx栓塞治疗脑动静脉畸形的术后护理。方法　回顾性分析164 例脑动静脉畸形Onyx栓塞治疗患者的术后临床资料并总结护理经验。结果　164例患者中治愈 156例，死亡2例，有效率为98%，术后并发症少。结论　对脑动静脉畸形的Onyx栓塞治疗患者进行积极而有效的术后护理，可以有效预防并发症。近年来我们运用血管内栓塞治疗脑动静脉畸形164例，效果满意，现将我院164例脑动静脉畸形栓塞术后的护理体会报告如下： 　　【关键词】 脑动静脉畸形 Onyx栓塞治疗 术后护理 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）33-0171-02 　　1、资料与方法 　　1.1临床资料 　　本组中男 111例，女53例， 平均年龄在33岁左右，全部均为核磁共血管成像（MRA）或核磁共振成像（MRI）检查和脑血管造影确诊AVM。畸形血管均为位于大脑其首发症状45例为（AVM）破裂出血，62 例 反复头痛，头晕，98例发生血管痉挛，经治疗后头痛头晕症状消失，治愈出院。 　　1.2 栓塞方法 　　根据影像学畸形血管团的大小，供血动脉来源、管径、走向及位置，引流静脉大小、引流方向制定治疗方案。 　　2、结果 　　栓塞后经脑血管造影证实畸形团 100%消失，10例,余者血流减慢，畸形团影变淡，临床症状症状多有不同程度的改善，头痛、头晕现象消失或减轻、癫痫发作次数停止或减少，发作时间缩短，肌力恢复。 　　3、护理 　　3.1 术前准备及护理 （1）严密观察病情变化，尤应注意有无AVM破裂出血及癫痫发作先兆。 积极采取适当的护理措施，避免颅内压急骤变化诱发畸形血管破裂出血，排除和预防一切干扰手术进行和术后康复的不利因素；（2）加强心理护理和健康教育，向患者介绍血管内栓塞术治疗的方法、过程、效果及术中可能出现的不适，术中和术后配合的方法和重要性，使患者在平静的心态下接受治疗；（3）术前3d口服钙拮抗剂尼莫地平40mg，每日3次，以预防术中和术后发生颅内血管痉挛。术前1d按下腹部手术备皮、配血，左碘及普利卡因过敏试验，备好术中所需的药物，如60%泛影葡胺、肝素、鱼精蛋白、硝普钠等；（4）术前晚遵医嘱口服安定，以保证睡眠。术前6h禁食，避免术中不适引起呕吐。术前30mim遵医嘱给镇静药。在步需插管的纸条建立静脉通道，留置尿管避免术中因膀胱胀满不适，影响手术操作。记录患者血压、视力、肢体肌力及足背动脉情况，以便术后观察对照。 　　3.2 病情观察：颅内动静脉畸形患者在手术或血管内介入治疗后均应密切观察病情，如生命体征、意识和瞳孔变化，有无剧烈头痛、烦躁不安及双侧肢体活动异常情况，尤其是血压的观察与控制尤为重要[1]。 　　3.3 常规护理：保持病室安静，尽量减少探视，给患者提供安静的环境，尽量减少不必要的搬动以降低脑代谢，减少需氧量。出血的患者应绝对卧床休息4～6周，头部抬高15deg;～30deg;。再出血多发生在第1次出血后7d内，因此患者应绝对卧床休息，避免情绪激动、用力咳嗽等诱因，防止破裂出血。给予患者清淡易消化的食物，进食困难的患者应给予流质饮食。神志清醒者嘱其除穿刺侧肢体余侧肢体无须制动，昏迷患者予做好口腔、皮肤护理，定时翻身拍背按摩，促进部位血液循环，防止压疮发生[2]。 　　3.4 防止脑血流正常灌注压突破性(NPPB)脑出血　脑血流过度灌注综合征是指AVM栓塞后血流重新分配,病灶周围脑组织小动脉自动调节功能丧失,可能耐受不了增加的血流量,导致血液过度灌注,引发脑肿胀、广泛渗血等并发症[3] ,可表现为头痛、眼胀、血压增高,严重者出现意识障碍、呕吐和抽搐等表现。术后注意观察病人头痛的部位、性质、持续时间,有利于区分头痛的原因,如突发剧烈爆炸样头痛意味着出血,如果沉闷胀痛为术后反应。术后1～3 d采取控制性低血压治疗,将病人的血压控制在基础血压的2 /3,因此护士严密监测生命体征和意识、瞳孔的变化。本组 例病人术后均予以口服心痛定或静滴硝普钠控制降血压,均无出现正常脑灌注压突破。 　　3.5 预防并发症：坐位可大大降低心脏的前负荷，导致心排血量的降低和脑血流量减少相伴随的低血压。胸腰部用来固定的棉垫，在不影响呼吸情况下还可以减少内脏血液滞留，增加回心的血流量，通过这些办法能有效预防体位性的低血压。 　　3.6 心理护理：及时了解患者的心理及需求，讲解疾病的相关知识，减轻他们对疾病的担忧。任何操作前预先告诉患者操作时可能出现的不适，