脑卒中后抑郁状态程度对患者吞咽功能康复的影响.docVIP

精品论文 参考文献 脑卒中后抑郁状态程度对患者吞咽功能康复的影响 （浙江省永嘉县中医医院（温州医科大学附属第一医院永嘉分院） 浙江 温州 325100） 【摘 要】目的：观察并分析脑卒中后抑郁状态程度对患者吞咽功能康复的影响。方法：按照HAMD评分，将我院收治的52例脑卒中后吞咽障碍患者划分为A、B、C、D四组，其中A组13例，无抑郁；B组14例，轻度抑郁；C组13例，中度抑郁；D组12例，重度抑郁。所有患者均在病情稳定后接受针刺疗法、冰刺激疗法、电刺激疗法，以及吞咽锻炼、摄食锻炼。观察并比较四组患者的吞咽功能康复情况。结果：治疗前，A、B、C、D四组患者的吞咽功能评分相比较，无显著差异，Pgt;O．05，无统计学意义。治疗后，A、B两组患者的吞咽功能评分与治疗前比较，差异显著，Plt;0．05，均具有统计学意义；且A、B两组患者的吞咽功能评分与C、D两组比较，均明显高于C、D组，差异显著，Plt;0．05，均具有统计学意义。结论：脑卒中后吞咽障碍患者抑郁程度对其吞咽功能的康复具有显著影响，临床上对其应予以高度重视。 【关键词】脑卒中；抑郁状态；吞咽功能；影响 【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0132-02 脑卒中即脑中风，是一种突发的脑血液循环障碍性疾病。延髓麻痹作为其临床上常见并发症，多表现出饮水反呛、吞咽困难等症[1]。有研究表明，约50％的脑卒中患者入院时存在不同程度的吞咽困难[2]。而吞咽困难往往容易引起营养不良、窒息、水电解质紊乱、吸人性肺炎等，进而严重影响到患者的康复效果。为研究脑卒中后抑郁状态程度对患者吞咽功能康复的影响，给康复方案的制定及临床预后提供依据，我院选取52例脑卒中后吞咽障碍患者作为研究对象进行研究，现报道如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 选取我院于2012年1月至2015年5月期间收治的52例急性脑卒中后吞咽障碍患者作为研究对象。其中，男29例，女23例，年龄42～73岁，平均年龄（57.5plusmn;5.4）岁，病程为5 天～90天。所有患者均合第4届全国脑血管病学术会议通过的脑血管病诊断标准[3]，并具有一定认知能力，无严重智能障碍及严重的运动性或感觉性失语，无严重心衰、肺部感染等重症。采用中国精神病与分类诊断标准第3版抑郁症诊断标准汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)进行抑郁程度评[4]，并根据评分结果，将其划分为A、B、C、D四组，其中A组13例，为无抑郁状态；B组14例，为轻度抑郁状态；C组13例，为中度抑郁状态；D组12例，为重度抑郁状态。 1.2治疗方法 所有患者均予以脑卒中常规治疗，在其病情稳定后，接受针刺疗法、冰刺激疗法、电刺激疗法、吞咽锻炼、摄食锻炼等综合性康复治疗。 1.2.1针刺疗法 以患者酸胀之感为度，采取轻捻转补法，对翳明、风池、吞咽、治呛、廉泉、供血等主要穴位进行针刺。30 分钟/次，1次/天,30天为1疗程。 1.2.2冰刺激法 将浸湿的棉签于一20℃条件下冷冻3 h，取出后，刺激患者的口唇部、双颊内侧、舌前部、舌后部、腭弓、软腭以及咽后壁等部位，同时，患者需要做吞咽的动作。5～10 分钟/次，每天2次，30天为1疗程。 1.2.3电刺激疗法 以患者轻度灼热感为度，将仪器中正极置放于患者甲状软骨上，负极置放于患者甲状软骨下，利用低频神经肌肉电刺激治疗仪进行治疗，同时，患者需要做吞咽的动作。30 分钟/次，2次/天,30天为1疗程。 1.2.4吞咽锻炼 吞咽锻炼包括“屏气一发声”法[5]以及门德尔松手法[6]。“屏气一发声”法是指患者坐于椅子上，然后双手支撑椅面，屏气做出推压的动作，瞬间松手，呼气并发声； 门德尔松手法是指患者坐后，颈向前伸，躯干向后，保持全身放松，由治疗师指导其做出吞咽动作，在其咽喉上提之际以手抓握甲状软骨部，并持续5～10秒。30 分钟/次，1次/天,30天为1疗程。 1.2.5摄食锻炼 取患者的躯干300仰卧位，使其头部前伸。选取鸡蛋羹、米糊、酸奶等不易误咽且易于吞咽的食物，从3～4 m1的小量开始，之后依照患者实际情况，酌情增加，最大量不超过20 ml。进行摄食锻炼时，也应控制好进食速度。20 分钟/次，2次/天,30天为1疗程。 1.3疗效评判标准 采取藤岛一郎吞咽疗效评估标准[7]，均在治疗前后对所有患者的吞咽功能进行评判。评判标准如下：（1）1分：患者不能够经口进食，并且不适于任何吞咽锻练；（2） 2分：患者不能够经口进食，但可以进行基础