脑卒中后球麻痹患者不同鼻饲方法观察.docVIP

精品论文 参考文献 脑卒中后球麻痹患者不同鼻饲方法观察 范智慧 张泽慧（内蒙古锡盟医院内三科 026000） 【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）11-0251-02 【摘要】目的 观察脑卒中后球麻痹患者不同鼻饲方法的效果。方法 将在本科住院的40例脑卒中后球麻痹的患者随机分为观察组和对照组各20例，观察组给予全天鼻饲液持续泵入法，对照组给予传统的200ml注射器注入法、15min内喂完，2组均连续进行肠内营养20d。结果 观察组的误吸、呕吐、腹胀腹泻、胃管堵塞的发生率均明显低于对照组。结论 采用鼻饲泵持续泵入的鼻饲方法能有效降低脑卒中后球麻痹患者的肠内营养并发症。 球麻痹是脑血管病的常见并发症之一，患者主要表现为吞咽功能障碍，导致饮水呛咳、摄食功能障碍，从而使蛋白质、热量的摄入不足致营养素缺乏、免疫功能低下，并使肺感染的机会增加。早期应用肠内营养并同时给予康复治疗已经成为球麻痹患者的常规治疗方法，但不同的鼻饲方法所产生的鼻饲并发症的发生率也不相同，我院对2010.12-2011.12期间于我科住院的40例脑卒中后球麻痹患者比较了2种鼻饲方法的治疗效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2010.12-2011.12在本科住院的脑卒中后球麻痹患者共40例，其中男性24例，女性16例，年龄58岁～71岁，平均年龄64岁。入组患者均经头颅CT或MRI证实为一次或多次脑卒中；意识清楚，无严重痴呆、精神障碍和失语；明确诊断球麻痹，经吞咽功能评估，洼田饮水试验[1]3～4级；除外严重的内分泌和代谢疾病、血液系统疾病、恶性肿瘤、慢性心肺功能不全及肝肾功能衰竭的患者；随机分为对照组和观察组各20例。 1.2 方法 1.2.1 对照组方法 对照组20例采用50ml无菌注射器，经鼻胃管分次注入喂养肠内营养液；注入量每次150～200ml，每2～4小时一次，夜间空腹5～6小时；营养液温度38～40℃；无禁忌证时患者床头抬高30～45度。 1.2.2 观察组方法 观察组20例将肠内营养液经肠内营养管连接鼻空肠管，以微电子泵控制肠内营养管内液体速度进行持续喂养；喂养量初始为500～1000ml/d，无不良反应24～48小时后增至1000～1500ml/d；喂养速度初始60～80ml/h，无不良反应24～48小时后增至80～100ml/h；营养液温度38～40℃；无禁忌证时患者床头抬高30～45度。 1.2.3 效果观察方法 从误吸、呕吐、腹胀腹泻、胃管堵塞四方面进行连续观察20天。 1.2.4 统计学方法 数据分析应用SPSS16.0软件包进行，Plt;0.05为有显著性差异。 2 结果 2.1 观察分析 观察组20例，平均年龄63岁；对照组20例，平均年龄65岁；两组在年龄、疾病种类、治疗、病情等方面比较无统计学差异，有可比性。 2.2 临床效果观察 两种喂养法的临床效果观察见表1。观察组和对照组在发生误吸、呕吐、腹泻、胃管堵塞等并发症比较上，两者差异有统计学意义（Plt;0.05）。 表1 两种喂养法临床效果观察 [n(%)] 组别 误吸（感染） 呕吐 腹泻 胃管堵塞 观察组 3 2 1 1 对照组 10 9 8 7 X2 4.10 4.51 5.16 3.90 P lt;0.05 lt;0.05 lt;0.05 lt;0.05 3 讨论 3.1 呕吐是肠内营养的常见并发症之一，注射器注入法难以控制注入速度，且一次注入量较多，可导致胃内压增高，刺激迷走神经兴奋性增高，则可引起恶心、呕吐。肠内营养持续泵入法能严格地控制喂养速度，有助于胃内容物的及时消化，故可减少呕吐的发生率。 3.2 误吸是肠内营养最危险的并发症，恶心、呕吐是引起误吸的主要原因[2]，少量反流也是误吸的成因之一。患者出现误吸后，营养液进入气道有的可能会表现为明显的呛咳，有的则表现为慢性吸入性肺炎[3]，可造成患者的死亡率明显上升。肠内营养持续泵入法