腔镜辅助下甲状腺切除术的围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 腔镜辅助下甲状腺切除术的围手术期护理 张俊 （武汉市第六医院甲乳外科 430000） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）21-0266-01 甲状腺切除术是外科常见手术，传统的甲状腺手术方式需在患者颈部留下较长的手术疤痕，容易给患者造成一定的阴影。腔镜辅助下甲状腺切除术是近年来发展的微创术式，具有美容、安全、微创、恢复快等优点。现将笔者所在医院2011年1月至12月对119例行腔镜辅助下甲状腺切除术的护理体会报告如下： 1 临床资料 2011年1月至12月在武汉市第六医院甲乳外科行腔镜辅助下甲状腺切除的患者119例。男22例，女97例。年龄25-65岁，中位年龄45岁，其中甲状腺腺瘤65例，结节性甲状腺肿45例，原发性甲亢5例，甲状腺癌4例。手术均在全麻下进行。通过围手术期精心护理，无1例发生术后并反症。术后6-8小时即可下床活动，切口疼痛小，恢复良好，本组患者术后3-7天全部出院，患者满意。 2 围手术期护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 术前应对患者解释腔镜辅助下甲状腺手术的先进性及手术后的注意事项，消除患者的焦虑和紧张心理；护士耐心回答患者提出的问题，给予必要的安慰，鼓励家属给予心理支持，降低患者的负性情绪，增加手术的信心。 2.1.2 术前准备 协助医师完成各项辅助检查，排除手术禁忌证。伴有甲亢及高血压、糖尿病等并发症者，要通过内科治疗手段使其指标保持正常稳定。指导患者术前进行颈部锻炼，以适应术后生活。术前患者6-8小时禁食，2-3小时禁饮。常规手术备皮，注意手术区皮肤清洁。 2.2 术后护理 2.2.1 常规护理 每小时密切观察生命体征的变化，麻醉清醒后指导患者半卧位，头偏向一侧，防止呕吐物呛入气管，床旁备气切包，无菌手套两双。术后采取低流量吸氧，有利于二氧化碳排出。 2.2.2 导管护理 保证引流通畅，因颈部积液可直接压迫气管，导致呼吸困难，甚至窒息死亡[1]。术后向患者及家属宣教引流管的重要性，避免引流管拖拉、扭曲、打折。密切观察并记录引流液的量、性质、颜色，若引流量突然增加，呈鲜红色，提示有出血，要立即报告医师。 2.2.3 饮食护理 术后6小时可给与温凉流质饮食，但要注意饮食不要过热免得加重颈部血液循环增加而导致伤口渗血。第一次饮白开水且少量慢咽，护理人员在旁观察有无呛咳现象。患者习惯后，慢慢由流质-半流质-软食-普通饮食的方式过渡。 2.2.4 术后并发症的护理 ① 呼吸困难和窒息多发生在术后24-48小时内，护理人员发现患者颈部肿胀、引流量增多或皮下淤血，引起患者颈部有压迫感、呼吸费力要立即通知医师，并检查伤口剪开缝合线清除血肿，出现呼吸困难窒息要立即处理行气管插管或气管切开。②神经损伤患者可出现声嘶或饮水呛咳，护理要多关心、体贴，可用理疗及神经营养药可恢复。③甲状旁腺低下患者面部、口唇周围和手呈针刺感、麻木感，可静脉注射葡萄糖酸钙10毫升④甲状腺危象因手术创伤使甲状腺素过量释放引起，因此术后要密切观察患者的体温、呼吸、血压和脉搏，出现高热、脉快、烦躁、谵忘，要立即通知医师，静脉输注葡萄糖注射液、给予碘剂、氢化可的松，肾上腺能阻滞剂、吸氧等抢救措施。 2.3 出院指导 ①交代患者注意休息，劳逸结合，防??情绪激动。②术后2=3月禁止颈部剧烈活动，有计划的教会患者做好转、低、仰等颈部肌肉训练。③遵医嘱指导患者正确服药，并告知药物相关副作用，④定期复查甲状腺功能，出现颈部肿胀、甲亢、甲减的症状，应及时就医。 3 小结 腹腔镜手术在20世纪90年代后期迅速深入手术科的各个领域，由于对患者创伤小，手术时间短的特点，很受广大患者的欢迎及外科医师的重视[2]。腔镜辅助下甲状腺切除术具有美容、安全、微创、恢复快等优点，积极的术前准备和精心、细致的围手术期护理对患者康复发挥重要的意义。 参考文献 [1] 章冬梅，苏瑞婷.腹腔镜甲状腺切除术后护理体会[J].实用临床医学杂志,2009,5（7）：3-4. [2] 张玉青，桂晓红，李艳军，等.腹腔镜下甲状腺切除术的手术配合[J].中华护理杂志，2008,43(9):837-838.