脑梗死早期溶栓的观察与护理.docVIP

精品论文 参考文献 脑梗死早期溶栓的观察与护理 成都市第三人民医院 手术室 成都 610031 摘要：脑梗死的患病率在我国呈上升趋势。随着现代医学诊疗设备不断改善以及脑梗死机理认识的不断加深其救治水平不断提高，死亡率、致残率均有所下降，其中超早期的溶栓治疗脑梗死功不可没，其疗效得到许多国家的认可，被纳为脑梗死治疗指南。本文通过多年对脑梗死早期溶栓的护理进行总结，以期降低脑梗死的死亡率与致残率。 关键词：脑梗死；早期溶栓；护理 缺血性卒中是局部脑组织由于缺血、缺氧，导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化。脑梗死是脑卒中之中死亡率和致残率甚高的疾病之一，多数病人在睡眠、安静等血液流速缓慢、血压降低的情况下发生。随着医学科学的进步，脑梗死的治疗也获得了飞速发展，医学理论、动物实验和临床实践都认为，超早期溶栓治??是本病治疗的关键之一[1]。因此，笔者通过对早起溶栓患者的观察与护理，总结如下： 1.相关概念的界定 溶栓治疗是急性脑梗死超早期的有效治疗方法，指发病后6小时内采用溶栓治疗使血管再通，恢复梗死区血流的再灌注，减轻神经元损伤，挽救缺血半暗带。中华医学会第四次脑血管病学术会议制定的诊断标准，溶栓治疗时间le;6h，这是脑梗死早期溶栓关键的6小时。 2.早期溶栓治疗 2.1溶栓药物 目前常用的溶栓药物有链激酶（SK）、尿激酶（UK）、组织型纤溶酶原激活剂（tPA）和乙酰化纤溶酶原激活剂复合物（APSAC）。 2.2溶栓的适应症与禁忌症 溶栓适应症目前病例选择标准：年龄小于65~70岁；无意识障碍。但对基底动脉血栓形成者，由于预后很差，故即使昏迷较深也可考虑；发病在6h内，但若为进展性卒中，可延长到8~12h；治疗前收缩压＜200mmHg，或舒张压＜120mmHg；脑CT排除颅内出血，且无与明显神经系统功能缺损相对应的低密度病灶；排除了TIA的可能TIA临床症状绝大多数持续不足1天，临床体征已持续1~2天未出现明显改善，则基本可排除TIA；近期无脑出血、蛛网膜下腔出血史。非出血素质，无出血性疾病；患者或家属同意。国外有学者认为高体温（39℃以上）对溶栓治疗效果有不利影响，应予避免。溶栓的禁忌症：心肺复苏术后；血压超过26.6/16kPa（200/120mmHg）者；不能排除主动脉夹层分离者；近期有活动性出血，出血性疾病或出血倾向者，特别是有脑出血史者；近期曾有过各类手术或外伤者；妊娠者；各种原因房颤疑有心腔血栓者；有严重肝肾功能损害者。有下列情况者要慎用：血小板计数〈10times;109/L，10万/mm）；有活动性消化性溃疡者；体质多呈衰弱或恶液质者；糖尿病伴严重视网膜病变者。 2.3溶栓前准备 溶栓前后必须进行各项辅助检查，如血常规、血小板、出凝血时间、凝血酶原时间以及大便潜血试验。溶栓前做好心电图或心电监护，在一侧肢体建立好动态血压监测。 3.早期溶栓观察 3.1早期溶栓疗效 3.1.1多数患者溶栓效果非常成功，脑血管再通，脑组织得到血液再 灌注，脑组织细胞恢复正常功能，机体恢复正常运作。患者未出现并发症也未感到不舒适，未留下后遗症，连续治疗、休息几天后即可恢复到正常人工作中，但避免劳累、过重体力活或者情绪激动等因素刺激。 3.1.2溶栓后出现的在栓，即再闭塞，再闭塞率约为10%~20%，机制尚不清楚，抗凝剂能否预防再梗死尚不明确，Marsd作过一项调查，80%的医生认为抗凝剂对预防再梗死有效 3、1、3溶栓未能获得再灌注，患者出现肢体功能的残疾甚至加重病情的变化，临床最新采用挽救性血管成形术来救治患者，以来减少病残率。 3.2早期溶栓并发症 3.2.1 出血并发症 溶栓再通后发现少数患者患者由于纤溶亢进、 肝素作用、血小板功能障碍等因素作用，至使患者脑出血、皮下出血点、痰中带血丝、上消化道或胃部出血至大便潜血阳性以及重要脏器出血等，目前治疗中常采用基质金属蛋白酶，因其与脑缺血再灌注后脑血管壁破坏和血脑屏障通透性增加密切相关，而在脑缺血后早期应用基质金属蛋白酶抑制剂能显著降低溶栓后的出血发生率和严重程度。溶治疗出血并发症除出血性脑梗死外，还有少数可发生脑出血，原因可能有：（1）缺血后血管壁损伤，当血管再通，恢复血流后会引起血液外渗。（2）血流再通后灌注压增高。（3）发性纤溶亢进及止血、凝血功能障碍。 临床研究证明溶栓剂量与出血并发症不相关，但也溶栓时间开始于发病6h后有关。此外，高血压及CT已发现低密度改变的患者，均是溶栓治疗出血并发症的危险