腕关节三角纤维软骨损伤的手术治疗.docVIP

精品论文 参考文献 腕关节三角纤维软骨损伤的手术治疗 梁永宁 张利 吴凯 汪同超（河南省永城市人民医院创伤骨科 河南永城 476600） 【中图分类号】R332.7+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）23-0260-01 【摘要】 本文报告19例腕关节三角纤维软骨损伤的手术治疗，长期随访15例，平均随访时间为5年（3-8年）。治疗效果：优良10例，可4例，效果欠佳1例。本文结合解剖研究和相关文献，讨论诊断和治疗中的应用。 【关键词】腕关节 三角纤维软骨损伤 诊断 手术治疗 手腕是最复杂的人体关节，腕关节损伤，其复杂性，在各个关节中排名第一。研究腕三角纤维软骨损伤的历史已达270多年，但始终一些问题尚未完全清楚，一定程度上影响本疾病的诊断和治疗水平的提高，误诊漏诊率极大。本文对19例腕关节三角纤维软骨损伤病例的治疗，诊断和治疗进行讨论如下： 1 临床资料 本组中男性女性 17岁 -65岁共19例，平均36岁。均行腕关节探查术，并切除被破坏的三角纤维软骨，发现三角纤维软骨桡骨边缘撕裂9例，尺骨茎突部损伤9例（包括尺骨茎突骨折），中央穿孔1例。 2 手术方法[1] 应用上肢充气止血带，取手腕背侧尺段切口，这相当于尺骨茎突水平，常规切开皮肤，皮下组织和深筋膜大约3cm，在小指固有伸肌键尺侧行纵切口进入关节，去除三角纤维软骨的边缘。检查关节内无残余软骨碎片或游离体。松解止血带并彻底止血，依次缝合关节囊，腱鞘和皮肤。 3 治疗结果 疗效评价：根据后续在患者手腕疼痛是否缓解以及手腕的运动范围和握力，进行疗效评价[2]：优良10例，可4例，效果欠佳1例。 本组19例长期随访有15例，随访时间3-8年，平均5年。患者患侧行肘，腕部X光检查，发现患侧肘尺关节间隙缩小，唇状增生4例，下尺桡关节间隙扩大5例，尺骨小头背侧移位3例。 15例患者均有不同程度的腕关节退化 。 本组中有3例原腕部弹响，术后消失;1例术后仍然存在;2例术前无弹响，术后弹响。下尺桡关节松弛或脱位5例，1例手术后出现。尺神经背侧支损伤1例。 4 讨论 诊断腕三角纤维软骨损伤，主要依靠询问受伤经过，典型的临床表现和腕关节的造影[3]。腕关节有极度旋前和背屈或在一定外力作用下背曲、尺偏或虽然没有严重损伤，但有一个特定的职业史，根据上述病史和临床表现，一般可确诊。患者多有Colles骨折或Smith骨折史。关于腕部造影检查，目前尚无文献资料证明其价值，本文不做讨论。 腕三角纤维软骨切除病的治疗是可行的，可有效改善病人症状，改善腕功能，让患者进行正常生活。但术后患腕部力量减弱,下尺挠关节、月三角关节及尺月间隙明显变窄、增生和退变。Milch和Heiple [4-5]指出，下尺桡韧带可预防尺骨小头前后移位,三角纤维软骨预防其侧向移位。作者临床所遇见的许多下尺挠关节脱位的病人,桡腕关节造影阴性,而手术切除三角纤维软骨的病人下尺挠关节松弛。可行石膏外固定或二次手术，术中保留尽可能多的外围组织，可以明显减少此类情况发生。 参 考 文 献 [1] BROQRENE,PETRANEK M,AT ROSH I I.Incidence and characteristics of di-stal radius fractures in a southern Swedish region[J].BM C M usculoskeletal Disorders,2007,8(48) : 48-55. [2] TRUMBLETE,CULER,HANEL D.P,et al.Instructional Course Lectures,The American Academy of Orthopaedic#1048577;Intra#1048577;A rticular Fractures of the Distal Aspect of the Radius[J].J Bone Joint Surg Am,1998,80: 582. [3] 汤锦波,徐燕,侍德.腕关节盘的解剖学研究及临床意义[J].中国临床解剖学杂志,2000,18 (1) :16. [4] Schmidt HM.The anatomy of the ulnocarpal complex[J].German Orthopade,2004,33 (6) : 628 -37. [5] Chou KH.Sarris IK.Sotereanos DG.Suture anchor repair of ulnar-sided t