腰-硬联合麻醉不同穿刺间隙应用于剖宫产术中麻醉分析.docVIP

精品论文 参考文献 腰-硬联合麻醉不同穿刺间隙应用于剖宫产术中麻醉分析 唐伟 （深圳市南山区西丽人民医院麻醉科 518055） 【摘要】目的 对剖宫产中腰硬联合麻醉（CSEA）不同穿刺间隙的麻醉效果进行分析，比较不同穿刺间隙的麻醉效果，为剖宫选择合适的麻醉穿刺间隙提供依据。方法 将我院207例需进行剖宫产手术的产妇随机分为A组（100例）和B组（107例），设定穿刺部位L2～3为A组，穿刺部位L3～4为B组，记录两组产妇麻醉起效时间、感觉恢复时间、不良反应情况、麻醉效果及生命体征变化。结果 两组15min的麻醉平面组间具有统计学差异（Plt;0.05）；两组在麻醉感觉恢复时间及不良反应方面具有统计学差异（Plt;0.05）；麻醉过程中生命体征变化具有统计学差异（Plt;0.05）。结论 穿刺部位为L2～3的麻醉效果优于穿刺部位为L3～4的麻醉效果，具有较好地镇痛效果及良好肌松，但穿刺部位为L3～4组生命体征较平稳，麻醉安全性相对较高，因此在剖宫产的临床麻醉中，应根据患者实际情况和手术需要的选择合理的麻醉穿刺间隙。 【关键词】 剖宫产 穿刺间隙 腰硬联合麻醉 【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）07-0101-02 腰硬联合麻醉（CSEA）是椎管内麻醉最常用麻醉方法之一，近年来在剖宫产麻醉中运用越来越广泛，其具有蛛网膜下阻滞和硬膜外阻滞的双重优势，具有用药量小、起效迅速、麻醉效果确切，肌松良好，麻醉时间可按需延长，术后硬膜外镇痛等优点，但关于穿刺间隙目前尚无统一，本文对我院产科207例剖宫产患者不同穿刺间隙的麻醉效果进行观察比较分析，旨在探讨剖宫产中腰硬联合麻醉较为理想的麻醉穿刺间隙，为提高剖宫产临床麻醉质量和安全提供参考。 资料与方法 一般资料 随机选择我院产科2011年10月～2013年10月207例需进行剖宫产手术患者作为观察对象，采用随机数表法将其分为A组（100例）和B组（107例），年龄23～31岁，平均年龄（27.1plusmn;3.4）岁，ASA分级I～II级，妊娠周期gt;38周，初产妇；排除心肺疾病、妊高征、脊柱畸形等疾病。两组观察对象年龄、体重、身高差别无统计学意义（Pgt;0.05）(表1)。 麻醉方法 两组所有患者均无术前用药，所有患者入室后，常规吸氧3L/min，监测心电图，血压、脉搏血氧饱和度，检查麻醉机工作正常，核对正确，建立静脉通路后快速输入6%的羟乙基淀粉氯化钠注射液（万汶）300ml，改用复方氯化钠注射液后开始麻醉操作，两组所有患者麻醉操作体位均采取左侧卧位[1]，由同一名有经验的医师进行麻醉操作，均采用同一国产腰硬联合麻醉穿刺包，硬膜外穿刺功后，采用25G笔尖式针内脊麻针刺入蛛网膜下间隙，见脑脊液后接注器回抽顺畅无血后给于等比重0.75%罗哌卡因（阿斯利康）2ml（1%罗哌卡因1.5ml回抽脑脊液到2ml）[2]，给药速度20～30秒，结束后置入硬膜外导管，留置导管4～5cm，完成后迅速置产妇于仰卧位，约束固定后将产妇左倾20～30deg;，继续快速补充复方氯化钠注射液，并测麻醉平面，麻醉效果确切后手术，手术开始后如效果较差即硬膜外追加2%利多卡因。术中血压下降20%或收缩压低于85/55mmHg时，间断给予静注去氧肾上腺素50～100ug维持血压，心率le;55次/分，给予静注阿托品0.3～0.5mg。术后镇痛行PCIA。 观察指标 全部产妇均采用PHILIPS MP30监测仪连续监测并记录：入室后（T0）、腰麻后5min（T1）、15min（T2）、30min（T3）的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SPO2%），同时注意记录观察对象麻醉起效时间、感觉恢复时间、麻醉效果和不良反应（恶心呕吐）发生情况。麻醉效果标准：优：麻醉完善，肌肉松弛，患者无任何牵拉反应；良：切皮时未感觉痛，有轻微牵拉反应和宫缩痛，无需硬膜外追加局麻药；差：切皮时感觉痛或有较剧烈的牵拉反应和宫缩痛，需硬膜外追加局麻药。 统计学分析 采用SPSS13.0统计软件包对收集的资料进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，显著性水平a=0.05。 结果 两组患者生命体比较结果显示：两组T1、T2、T3时HR、SBP、DBP、MAP有统计学差异（P＜0.05）（表2），SPO2%无差异