腰椎间盘摘除术的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 腰椎间盘摘除术的护理体会 周丽（江苏省江阴市人民医院骨科 江苏江阴 214400） 腰椎间盘突出症是指由于腰间盘退行性变、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经，表现为腰腿痛及麻木、无力等症状的一种综合征。腰椎间盘摘除术风险大，术后并发症多，围术期的精心护理对手术的成功至关重要。我们对50例腰椎间盘突出症患者实施了腰椎间盘摘除术，效果满意，现将护理体会报告如下。 1 临床资料 自2011年1月至2012年6月，我护理了50例腰间盘摘除术患者，其中男性28例，女性22例；年龄最大75岁，最小23岁，平均年龄43岁，住院天数最长22天，最短10天，平均住院天数13.5天。 2 护理方法 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 腰间盘突出症，因腰腿部疼痛和感觉异常常给患者带来生活不便及巨大的痛苦和心理压力。因手术风险大，担心手术预后而造成术前常见的心理问题有：紧张、恐惧、烦躁和焦虑，尤其是疼痛明显和保守治疗无效的病人。护理措施：（1）耐心倾听病人的诉说，让患者充分表达自己的感受，对患者的心理状态进行正确评估，针对具体的心理问题实施健康教育；（2）与患者建立良好的护患关系，了解患者的期望，向其介绍手术的必要性和介绍手术成功的病例；（3）帮助患者及家属对手术有正确的认识，能够积极配合手术的各项护理工作，同时向患者提供细致的术前指导和放松训练，使患者减轻心理负担，以积极稳定的情绪度过手术期[1]。 2.1.2 术前准备 充分的术前准备可增强患者对手术创伤和麻醉的耐受性，从而减少并发症，提高手术成功率。 骨科常规术前准备：术前一日做青霉素皮试、普鲁卡因皮试，术区皮肤准备；术前12小时禁食禁水；术晨导尿并留置尿管，根据医嘱部分病人术晨使用抗生素一次，术前送放射科在X线辅助下行术前定位。床上大小便训练：本组腰椎间盘摘除患者术后需要绝对卧床一周，因大部分患者不习惯床上排大小便，所以在术前2天训练患者床上大小便习惯，使其术后能适应床上排大小便防止术后发生便秘、尿潴留。加强营养，增强机体抵抗力；嘱患者进食高热量、高维生素的食物，以保证营养，增强体质，提高组织修复、抗感染能力。提倡患者戒烟戒酒，嗜烟嗜酒患者在术前1周之内停止吸烟或饮酒，因为这会导致血红蛋白降低，从而使组织修复所需要的供氧减少，还会使血液糖度升高，增加血栓形成的几率[2]。 2.2 术中护理 手术在硬膜外麻醉下进行，术中注意患者的体温，注意保暖，密切观察生命体征的变化。提前准备好各种器械，密切配合手术医生，尽量缩短麻醉手术时间。 2.3 术后护理 2.3.1 术后体位 术后平卧6小时开始翻身与按摩，每2-3小时呈轴线式翻身1次，保持腰椎的稳定，预防褥疮发生。指导陪护按摩双下肢，从下而上，预防深静脉血栓形成。所有病人至出院前均无褥疮发生，无深静脉血栓形成，观察双下肢感觉及运动有无异常，与手术前相比有无改善。 2.3.2 伤口护理 本组病人术后均放置负压引流管预防引流管扭曲、受压及脱出，确保伤口引流通畅，观察引流液的性状、颜色和量，其中2例病人术后负压引流量较多，适当减少负压，则负压量明显减少。伤口表面渗血渗液较多时，及时更换敷料，并遵医嘱进行抗感染及脱水治疗。 2.3.3 术后功能锻炼指导 功能锻炼的原则是以病人能耐受为宜，运动量酌情递增。做扩胸、深呼吸运动，以增加肺活量，促进换气，预防肺部并发症。本组50例病人均未出现肺部感染等并发症。直腿抬高练习：手术后第一天指导患者练习抬腿，防止神经粘连；身体平卧、两腿伸直，医护人员用手将患者下肢抬起，不断抬高抬腿高度，并教会患者自己掌握抬腿方法，进行主动练习，5-10次/组，2-3组/日，双腿交替进行。协助病人做屈膝、屈髋等被动运动，由于下肢的屈伸移动可牵拉神经根，使神经根有1cm范围的移动，防止神经根粘连[3]。 2.3.4 下肢活动佩戴合适的腰围 术后根据患者腰背肌锻炼情况决定下地活动时间，根据患者体型给予合适的腰围，腰围不宜过松，过松不能起到保护作用，初次下地有专人陪护扶行（家属或责任护士），先在床边扶床沿站立，患者无异常感觉后方可行走，责任护士站在患者的前面，患者将双手放于责任护士双肩上，将身体放松，正常行走，保持病房地面干燥，防止滑倒[4]。 2.3.5 疼痛护理 术后病人均存在不同程度的疼痛，耐心倾听病人主诉，细心观察病人的反应，教会病人放松的技巧，必要时遵医嘱应用镇痛剂，以缓解疼痛。 2.3.6 出院指导 鼓励患者树立战胜疾