腰椎间盘突出症治疗300例.docVIP

精品论文 参考文献 腰椎间盘突出症治疗300例 1福建陆军预备役后勤保障旅卫生所 363900；2福建省龙海市妇幼保健院 363100 我部卫生所在多年便民服务过程中，收治了大量的腰椎间盘突（脱）出症患者。统计表明，腰椎间盘突（脱）出症是门诊最为多见的疾患之一，也是下腰痛中最常见的原因之一，约占接诊腰痛患者的91%。为便于临床诊治需要，总结了300例腰椎间盘突（脱）出症的治疗经验，本文扼要的叙述了该病的病因病机、主要临床表现及体征、主要采用的保守治疗方法。 1、腰椎间盘突出的病因病机 1.1腰椎间盘的组织结构 腰椎间盘位于两个椎体之间，是一个具有流体力学特性的结构，是由髓核、纤维环和软骨板三部分构成。其中髓核位于椎间盘中心的稍后方，被纤维环所包绕，外观呈白色半透明凝胶状，富有弹性，主要由软骨基质和胶原纤维构成的纤维软骨组成。纤维环的外层和中层胶原纤维附着于椎体骺环，内层为纤维软骨，附于软骨板上。透明软骨板是椎体的上下软骨面，构成髓核的上下界，与相邻椎体分开。整个腰椎间盘的厚度为6mm-10mm。 1.2、腰椎间盘突出的易发年龄为30-50岁之间，易发人群是驾驶员、长期坐位者，以及常需弯腰活动或劳作者。从病理角度讲，随着年龄的增长，腰椎间盘内的水分和营养成分减少，蛋白多糖等生化电解质紊乱，纤维环逐渐发生退行性改变，椎间盘髓核的膨胀性及弹性逐渐下降，纤维环力学强度显著降低，胶原纤维增多，椎间隙逐渐变窄，周围韧带松弛，加之经常的弯腰、转身、脊柱屈曲太过等使椎体活动过度，形成了椎间盘破裂的内在因素。当前屈弯腰，前屈提搬重物等状态时或腰部突然旋转时，使椎间盘在运动中受伤或劳损，因而受到向内的压力、张力和剪力的作用，使已经有退行性改变的髓核在这些作用下后移，被挤入破裂的纤维环内，造成椎间盘突出。由于突出多发生在后纵韧带较薄弱的椎体后外侧，正好挤压神经根，故可使患者出现真性坐骨神经痛。当下腰部一个椎间盘突出后，椎间盘就会失去缓冲及吸收震荡的作用，从而使相临近的椎间盘特别是下一个椎间盘负担加重，进而可引起相邻近??椎间盘发生突出，形成多椎间盘突出症。 2、腰椎间盘突（脱）出的主要临床表现及体征 2.1根据髓核突（脱）出的部位、大小以及椎管矢状径大小、病理特点、机体状态和个体敏感性等不同，其临床表现可以相差悬殊。腰椎间盘突出患者，一般都有腰部扭伤史，都有腰痛及牵挚性下肢痛或麻木。其中约有85%的患者，开始的主要表现为腰痛，约1-3个月后出现坐骨神经痛；约有4%的患者只有腰痛；约11%的患者只有腿痛。坐骨神经痛始于臀部，沿大腿后外侧、小腿外侧向足部放射；个别患者疼痛起始于足、小腿或大腿至臀部；50%患者可因咳嗽、打喷嚏或腹部用力而使疼痛加重。椎间盘单侧突出，常表现为单侧坐骨神经痛；双侧型的突出可有两侧下肢交替出现疼痛，或发展为双侧下肢均有症状；中央型腰椎间盘突出较大者，除引起双侧坐骨神经痛外，还可伴有大小便失禁或大便经常秘结或大便难，马鞍区麻木，重者可出现双脚下垂等马尾神经受压症状。其他，如下肢麻木或感觉减退，下肢发凉，间歇跛行，肌萎缩等症状均不同比例的存在。 2.2 脊柱外观：有坐骨神经性腰椎侧凸，其中有95%左右的患者凸向病侧，而腰椎凸向健侧时，常提示健侧可能有陈旧性的椎间盘突出。 2.3 脊柱的活动及疼痛：椎间盘突出后，脊柱活动受限者达100%，一般前屈或后伸时均受限并使疼痛加重；突出较大时，可使左右侧弯均受到限制。查体时，若患者脊柱向健侧弯时无疼痛，向患侧弯时则疼痛并向小腿放射，提示突出的椎间盘可能在神经根外侧（又称为肩上型）；若患者向健侧弯时有放射性疼痛，而向患侧弯时无明显的疼痛，一般为突出的椎间盘在神经根内侧（又称为腋下型）；若无论向健侧或向患侧弯时都有疼痛者，多为突出的椎间盘顶起了神经根或与神经根发生了粘连。 2.4 脊柱的压痛：椎间盘突出的患者，多数有脊柱压痛，约有95%左右的患者压痛部位发生在病变棘突旁。当让患者后仰并向病侧侧弯时，按压棘突旁开1cm处可出现放射性疼痛，并可放射至足跟；扣打下腰正中区也可引起放射性疼痛（即空心扣击痛）。 2.5 直腿抬高试验及加强试验阳性。让患者仰卧，膝关节伸直，踝关节放松，检查者一手握住患者踝关节并逐渐抬高其下肢至髋关节屈曲；另一手扶压其膝关节，以防抬高时屈曲；当直腿抬高在45-50o时，若出现疼痛，即为直腿抬高试验阳性。做直腿抬高时，达到刚发生疼痛的角度后，再将踝关节迅速向足背部屈曲，此时若放射疼痛加重，称为直腿抬高加强试验阳性。这两种试验的过程，使腰神经根被牵引拉伸，同时增加了髓核组织对神经根的挤压刺激而产生疼痛。该试验是