腰椎间盘突出症椎弓根钉内固定围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 腰椎间盘突出症椎弓根钉内固定围手术期护理 张 青 (内蒙古 乌海 内蒙古乌海市蒙中医院 016000) 【摘 要】目的 探讨腰椎间盘突出症椎弓根钉内固定围手术期护理。方法：随机抽取本院所收治196 例腰椎间盘突出症椎弓根钉内固定患者，给予围手术期护理。结果：所有患者均康复出院，随访6 个月无复发无不良反应及并发症出现。结论：腰椎间盘突出症椎弓根钉内固定术后积极护理可预防并发症及不良反应发生，促进恢复，是治疗成功关键。 【关键词】腰椎间盘突出症；椎弓根钉内固定；围手术期护理 腰椎间盘突出症是骨科常见病之一，由于腰椎间盘退行性病变导致纤维环破裂，髓核被压出，压迫脊髓及神经根以腰痛、活动不利、患侧下肢放射痛、麻木、感觉减退、直腿抬高试验阳性、大小便障碍、马鞍区感觉异常等为主的临床表现，保守治疗可以缓解症状，但无法根治，手术行突出髓核摘除后椎弓根钉内固定可解除神经根受压迫，但手术创伤较大，术后易产生的焦虑、感染、疼痛、活动受限、肺炎、内固定断裂、褥疮等问题，因此积极采取针对性护理工作显得尤为重要，能够有效缓解病人术后并发症，促进恢复。现随机抽取本院2010.5-2013.5 所收治的腰椎间盘突出症椎弓根内固定术患者196 例，并将术后护理总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 随机抽取本院2010.5-2013.5 所收治的腰椎间盘突出症椎弓根内固定术患者196例，男108 例、女88 例，年龄分布35-73 岁，平均年龄为(51.3 plusmn; 6.4)，其中L4/L5 突出为69 例，L5/S1 为64 例，L3/L4 为42 例，其他为21 例，病程1 月余-20 年，平均为(7.5 plusmn; 6.4)年。 1.2 方法 1.2.1 心理护理 因手术存在巨大的创伤、出血量多、手术时间长、突出的椎间盘可能与神经根粘连不易剥离，及患者思想负担、手术风险及预后不佳等心理而出现消极情绪，并且此病恢复时间较长，因此告知患者疾病的安全性、必要性、预后情况，治疗方案得到患者认可，可使患者保持较好的心理状态，使患者能够积极配合手术及术后治疗和护理工作，帮助患者树立康复的信念。 1.2.2 术前准备 术前手术区备皮、12h 禁食、6h 禁饮、导尿管导尿并留置，术前指导患者进行卧床排便、排尿练习，做好各项术前检查，排除手术禁忌。指导患者进行卧床手术体位训练，保证手术中体位耐受力。 1.2.3 术后护理 1.2.3.1 病情监测 患者返回病房后给予心电监护48h、密切关注各项生命体征，观察手术切口处渗血情况，及时换药处理，关注引流管、导尿管是否通畅，所引出液体色质量，并观察下肢感觉、运动、血运情况。 1.2.3.2 体位护理 术后采取平卧硬板床6h，以达到压迫止血作用，每2 小时一次轴线翻身，防止褥疮形成，但必须保持腰椎生理曲度，切忌急性扭转、术后3d 可以带硬质腰围情况下下床轻微活动[1]。并给予被动抬腿运动，防止神经根粘连，并密切关注下肢及会阴部恢复情况，如出现感觉减退、麻木、放射痛加重、下肢活动不灵活等，及时向医师汇报。 1.2.3.3 营养支持腰椎间盘突出症多见于中老年，术后禁食6h，待肠道通气后，补充足够营养有助于康复，但中老年患者肠道吸收功能减退，手术失血量大，因此，应指导患者进食高蛋白低脂、高热量、高钙、高维生素、易消化食物，鼓励多进食新鲜蔬菜、水果等食物，并减少豆浆、奶制品进食量，保证手术后营养需要，并防止肠道胀气，戒烟酒并禁食辛辣食物。 1.2.3.4 功能锻炼 告知患者及家属在进行功能锻炼时不可急于求成，必须遵循循序渐进的原则。特别在康复过程中不可急性扭转腰部及弯腰[2]。术后采用主动锻炼为主，被动锻炼为辅，术后指导患者进行患肢肌肉等长主动舒缩练习，并逐渐增加运动量，积极预防深静脉血栓形成，并做双足、双肘抬臀功能锻炼，逐步增加腰背肌肌肉力量，增加脊柱稳定性。指导患者康复过程中掌握力量适度，避免内固定物断裂[3]。 1.2.3.5 并发症护理 脑脊液漏：如果引流瓶中出现淡黄色液体，并且患者头痛、头晕、恶心等低颅压表现，应采取去枕平卧，通知医师及时处理[4]。褥疮预防：每2 小时翻身一次，保持躯体下干燥、平整，定期擦洗身体，保持皮肤清洁，必要时垫气垫或者与受压较重部位防止垫圈。手术刀口处感染：保持刀口处清洁、干燥密切关注引流液色质量情况，48 小时内拔