腹壁子宫内膜异位症临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹壁子宫内膜异位症临床分析 秦志格 王宏培 （ 江苏省高邮市开发区医院 2 2 5 6 0 3 ） 随着剖宫产率的逐年上升，术后的并发症也日趋增多，腹壁子宫内膜异位症就是其中之一，过去采用药物保守治疗，但有效率较低且易复发，对我院2001 年2010 年剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症的临床资料进行分析，现报告如下： 1 资料和方法 1.1 一般资料：观察组20 例患者发病年龄：22 岁～ 39 岁，平均28 岁，发病时间5 个月～ 4 年，平均19 个月，下腹壁横切口12 例，异位病灶在切口左侧4 例，右侧8 例，纵切口5 例，异位病灶在切口上方3 例，下方2 例，且均为足月剖宫产。对照组10 例，患者为门诊患者，发病年龄：24 岁～ 40 岁，平均27 岁，发病时间7 个月～ 5 年，平均25 个月，下腹纵切口8 例，异位病灶在切口左侧5 例，右侧3 例，横切口2 例，病灶在切口上方1 例，下方1 例，均为足月剖宫产，两组患者一般资料差异无统计学意义（P ＞ 0.05），所有病例均都有不同程度的月经周期性，进行性加重的腹部切口疼痛，并逐渐出现增大的结节或包块，查体时在腹壁切口疤痕周围触及不规则结节状质韧肿块，伴有触痛，包块大小约2 ～ 4cm。 1.2 诊断依据：主要有⑴有剖宫产史；⑵随月经周期出现的进行性加重的腹部切口触痛结节，结节大小随月经周期变化；⑶ B 超示腹壁切口下低回声结节，无完整包膜，且边界模糊不规则；⑷病检见组织内含有子宫内膜上皮、腺体、内膜间质、纤维素及出血。 1.3 治疗方法：观察组20 例均行手术治疗，且均在月经结束后3～ 7 天，在连硬麻醉下行腹壁子宫内膜异位症病灶切除术，距包块边缘左右（纵切口）或上下（横切口）约1.5cm 梭形切开剔除癍痕，暴露病灶，钳夹包块，在其周围0.5c m 处逐渐完整切除，切下的包块送病检，病灶累及筋膜层16 例，累及肌层3 例，累及腹膜层1 例，其中18 例行常规缝合，2 例行减张缝合，对照组10 例，均采用口服孕三烯酮治疗，每次2.5mg，每周2 次，於月经第一天开始服用，6 个月为一个疗程。 2 结果 手术治疗20 例患者术后标本全部送病检，镜下见子宫内膜上皮、腺体、纤维素及出血成分，手术后随访2 ～ 3 年，20 例患者均治愈且无一例复发，门诊药物治疗后随访10 例，3 例患者肝功能异常，经停药及保肝治疗后恢复正常。 3 讨论 子宫内膜异位症是指具有活性的子宫内膜组织出现在子宫内膜以外的部位，多发生在盆腔内，发病机制目前尚不，主要有经血倒流，内膜种植，体腔上皮化生。播散学锐，腹壁子宫内膜异位症最常继发于剖宫产，属医源性种植，剖宫产率高而切口内膜异位症的发病率较低，可能因产后体内雌激素水平迅速下降，种植的子宫内膜不易生长[1]，临床观察发现剖宫产后，腹壁子宫内膜异位症的发病和哺乳时间的长短有关[2]，分析原因：手术时未保护切口创面，缝合子宫时缝线穿透子宫内膜，用缝子宫后的缝线缝合腹壁切口，手术结束时未彻底清洗创面等，异位的子宫内膜种植于腹壁切口后，异位的子宫内膜随卵巢激素的变化而发生周期性的出血，伴有纤维组织增生和粘连形成。治疗方法：手术是首选且为有效的方法，主要是其肿块较坚硬，纤维组织增生包裹，药物难以进入，药物治疗效果不满意，手术时机应选择在月经期或月经刚过，因为此时病灶与正常组织有明显的界限，容易彻底清除，切除肿块时至少距病灶0.5c m 以上，对???透筋膜甚至达腹膜者，应充分剔除筋膜，肌内及腹膜组织。术后为防止复发，可选择孕三烯酮药物连续3 ～ 6 个月，为降低其发病率，手术时规范操作是其关键，具体方法：（1）积极采用阴道助产技术，控制剖宫产率；（2）术中保护切口，及时吸净羊水和血液，尽量使胎盘自娩，娩出后直接放入治疗盘，清理宫腔、纱布和器械，手套应一次性使用；（3）可吸收缝线缝合子宫时不能穿透子宫内膜层，缝合子宫的线不能继续缝合筋膜、腹膜；（4）关腹后需常规用0.9% 氯化钠冲洗腹部切口，尽可能将被带出的子宫内膜碎片清洗干净；（5）提倡产后母乳喂养，抑制排卵使卵巢功能恢复延迟，异位的子宫内膜病灶萎缩坏死。 参考文献 [1] 冷金花，郎景和，杨佳欣。子宫内膜异位症的诊治进展[J]。中华妇产科杂志，2000，35（1）：53 [2] 奚玲，黄亚珍。手术切口疤痕子宫内膜异位症11 例分析[ J ]，中国实用妇产科与产科杂志2004，20（5）：312