腹腔镜下子宫颈癌根治术的临床效果及围术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜下子宫颈癌根治术的临床效果及围术期护理 陈北秀 麦燕桃 何勇 骆爱萍 王少梅 （暨南大学附属第五医院清远市人民医院，广东清远 511500） [摘要]：目的 探讨腹腔镜下子宫颈癌根治术的临床效果，总结围术期护理方法。将 200例Ib1-IIb期子宫颈癌患者随机平均分为开腹组及腹腔镜组，对照组进行常规开腹广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术，观察组进行腹腔镜下子宫颈癌根治术。结果 观察组术中出血量显著低于对照组（89.6plusmn;13.1min vs179.5plusmn;22.4 min），手术时间显著低于对照组（161.7plusmn;5.4 min vs186.5plusmn;5.2 min），术中输血例数显著低于对照组（1.0% vs 10.0%），下床活动时间显著短于对照组（2.0plusmn;0.8d vs2.9plusmn;0.5d），住院时间显著低于对照组（11.4plusmn;1.8d vs16.2plusmn;2.3d），均P lt;0.05，两组患者并发症比较无统计学差异，P gt;0.05。结论 腹腔镜下宫颈癌根治术是一种微创、安全、效果肯定而不增加患者负担的先进治疗技术，大大减轻患者的创伤痛苦，临床护理工作应针对性的做好术前护理、术中配合及术后护理工作，促进早日康复，提高生活质量。 [关键词] 腹腔镜；子宫颈癌根治术；疗效；护理对策 子宫颈癌是妇科最为常见的恶性肿瘤之一[1]，手术治疗是治疗早期子宫颈癌的主要方法，伴随着腹腔镜手术的不断开展，腹腔镜操作技术的不断提升，腹腔镜手术的适应症不断的扩大，其凭借着手术创伤小、术后恢复快、术后并发症低在妇科恶性肿瘤方面获得了长足的进步[2-3]。本文回顾性分析了我院采用腹腔镜下子宫颈癌根治术治疗Ib1-IIb期获得了满意疗效，现报道如下。 1 一般资料与方法 1.1 一般资料 将我院于2009年7月至2013年12月妇科收治的Ib1-IIb期子宫颈癌患者200例作为研究对象，子宫颈癌的分期按照国际妇产科联盟FIGO的分期标准[4]，经由我院至少2位以上妇科肿瘤专家行三合诊检查确诊子宫颈癌临床分期为Ib1-IIb期的患者共200例为研究对象。手术方案在患者及家属知情同意的情况下，采用单双号法分为开腹组（n=100例）与腹腔镜组（n=100例），观察组患者中年龄24-68岁，平均41.8plusmn;10.9岁，对照组患者中年龄21-70岁，平均年龄42.1plusmn;11.3岁。对于术前FIGO分期为Ib2-IIb期患者均采用TP （紫杉醇联合顺铂）进行2疗程的新辅助化疗，第二疗程化疗结束后2-3周内进行手术。两组患者在年龄、性别、体重、子宫颈癌病理类型、临床分期、分化程度、手术病史、术前放化疗相比较均无统计学差异，P gt;0.05，详见表 1。 1.2 手术方式 对照组患者进行常规的开腹广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术。观察组进行腹腔镜下子宫颈癌根治术，手术方式如下：所有患者全部采用气管插管全麻下。麻醉后取膀胱截石头低足高位。在脐孔部穿刺气腹针注入CO2气体建立气腹至腹内压达2 kPa (12 mmHg),套管针(Trocar的穿刺位点按我们以前的方法，在置入第3个套管时,其入路选择在右侧腹直肌外缘脐水平线上方约2cm,便于切除腹主动脉周围淋巴结。常规环视腹腔无异常后抽取腹腔液找癌细胞。经阴道放置举宫器操纵子宫，术中首先离断双侧圆韧带，分离阔韧带前后叶，暴露骨盆漏斗韧带并离断，后沿髂外动脉分别由近心端及远心端分离，将相关淋巴结切除，分别取出各组的淋巴结。充分游离输尿管，钝性分离子宫膀胱间隙，后离断、闭合子宫动静脉，由下钝性分离宫颈及阴道周围组织，同样闭合双侧子宫骶骨韧带及主韧带，后环形将阴道壁切开，经阴道取出子宫及附件标本，后放置阴道引流管，外部链接负压引流袋，利用温盐水常规冲洗腹腔，充分解除气腹后缝合腹部，退出腹腔器械，手术完毕。 1.3 观察指标 比较两组患者术后术中出血量、手术时间、术中输血量、下床活动时间、住院时间等情况 1.4 数据处理 数据处理采用SPSS 17.0统计学软件，计数资料采用频数表示，采用卡方检验或Fisher检验，计量资料符合正态分布采用独立样本t检验，以P lt;0.05表示差异具有统计学意义。 2.1 一般资料情况比较 两组患者的一般临床资料经比较无统计学差异，P gt;0.05。详见表1。 表1 两组患者一般临床资料情况比较 3 护理问题①恐惧 患者在检查中发现宫颈癌时会感到震惊而产生恐惧感，会害怕手术疼痛和死亡或久治不愈、被丈夫遗弃等心理。 ②阴道流血