腹腔镜下宫颈癌根治术的临床疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜下宫颈癌根治术的临床疗效分析 韦露薇 　　柳州市工人医院妇产科广西柳州545005 　　【摘要】 　　目的探讨腹腔镜下宫颈癌根治术的临床疗效。方法选择2008年1月至2012年01月在我院行宫颈癌根治术的宫颈癌91例Ia～IIa期的宫颈癌，分为两组，研究组41例行腹腔镜下施行广泛性子宫切除+盆腔淋巴结切除，对照组50例行传统的经腹广泛性子宫全切和盆腔淋巴结清扫术，并对其手术情况及术后并发症进行回顾性分析。结果研究组术中出血量较研究组明显减少、且手术完成时间、术后排气时间均较对照组明显缩短，差异有统计学意义（Plt;005）；研究组淋巴结切除数、尿潴留发生率、手术并发症发生率均较对照组减少，但差异无统计学意义（Pgt;005）。结论腹腔镜下广泛子宫切除+盆腔淋巴结切除术治疗宫颈癌安全可行。 　　【关键词】宫颈癌；腹腔镜；根治 　　【中图分类号】R5756 　　【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12045202 　　1资料与方法 　　11一般资料：选择2008年1月至2012年01月在我院行宫颈癌根治术的宫颈癌91例，年龄35～52岁，中位年龄43岁。全部病例术前均经宫颈组织活检确诊，将其随机分为两组：研究组4l例行腹腔镜下宫颈癌根治术，对照组50例行经腹宫颈癌根治术。根据国际妇产科联盟(2009年)宫颈癌临床分期标准进行分期，选择Ia2～IIa期病例，所有手术均由同一组医师操作完成。 　　12方法 　　121手术器械：德国狼牌腹腔镜器械和设备，美国强生公司超声刀、双极电凝等。 　　122手术步骤：患者采用插管全麻，取膀胱截石位，头低脚高位，常规消毒铺巾，留置尿管，在阴道置入杯状子宫操作器。①人工气腹形成后，于脐缘上2cm置镜。依次在侧腹壁右麦氏点、左侧对应点、耻骨联合上2cm距左及右正中旁开3cm，分别进10mm、10mm、5mm、5mm穿刺套管。②用Ligasure自伞端卵管系膜向子宫方向依次凝切双侧卵巢骨盆漏斗韧带。45岁以下患者保留双侧卵巢，切除卵巢固有韧带，术中将其移位至上腹部。③盆腔淋巴清扫：用超声刀剪开骨盆漏斗韧带上方腹膜及阔韧带前后叶腹膜，充分暴露腰大肌、髂血管、输尿管，依次凝切分离髂总、髂外、髂内、腹股沟、闭孔区的淋巴脂肪组织。④弧形剪开子宫膀胱腹膜反折，下推膀胱，使膀胱与子宫颈、阴道上段分开。⑤处理子宫血管：由髂内动脉分出处分离出子宫动脉，在输尿管上方用Ligasure凝切子宫动脉。⑥处理膀胱宫颈韧带： 超声刀游离接近膀胱的输尿管，显露输尿管进入隧道的位置，经隧道凝切膀胱宫颈韧带。⑦处理子宫骶韧带：平宫颈内口水平下15cm处剪开子宫直肠腹膜反折，下推直肠，使直肠与阴道壁分离。充分显露直肠侧窝，显露宫骶韧带，距子宫约3cm钳夹、Ligasure凝切宫底韧带。⑧处理主韧带：沿膀胱侧壁、输尿管内侧分离出膀胱侧窝，充分显露主韧带，距宫颈约3cm处，即近盆壁处Ligasure凝切主韧带。⑨环切阴道壁：在杯状举宫器协助下用单极电钩切除宫颈外口下阴道壁3cm。将切除的部分阴道、子宫、输卵管、左右侧盆腔淋巴结经阴道取出。⑩缝合阴道残端：0/1薇乔连续缝合阴道残端。 开腹手术行广泛子宫切除术+盆腔淋巴结切除术，具体操作参见如下文献［1］。术后62例高危患者术后辅助放疗或/和化疗。 　　13观察项目：术中出血量、手术时间、淋巴结切除数目、术后排气时间、尿潴留及手术并发症等。尿管术后10天夹闭定期开放，14天拔出尿管后B超测定残余尿量，le;100ml为膀胱功能恢复，gt;100ml视为尿潴留给予继续留置尿管。 　　14统计学处理：采用SPSS 130统计软件进行分析。计数资料比较采用chi;2检验，均数比较用t检验，Plt;005为有统计学意义。 　　2结果 　　21术中情况：研究组均可在腹腔镜下完成手术，所有切除阴道组织残端病理检查切缘均无残留病灶。研究组术中出血为（3202plusmn;1350）ml，对照组术中出血为（4855plusmn;1820）ml，研究组较对照组术中出血量明显减少，比较差异有统计学意义（Plt;005）；研究组及对照组手术时间分别为（195plusmn;43）min、（260plusmn;51）min，研究组完成手术时间较对照组明显缩短，且比较差异有统计学意义（Plt;005）；研究组及对照组淋巴结切成数分别为161枚、176枚，比较差异无统计学意义（Pgt;005）。 　　22术后情况：研究组发生尿潴留7例，发生率为171%、对照组发生尿潴留11例，发生率为22%，两组比较差异无统计学意义（Pgt;005）。研究组排气时间平均约286h（2045h），对照组排气时间平均约393h（29