腹腔镜下小儿腹股沟斜疝内环口关闭术的配合及护理.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜下小儿腹股沟斜疝内环口关闭术的配合及护理 汪金萍（兴义市人民医院手术室 贵州兴义 562400） 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）23-0318-02 【关键词】腹腔镜 疝内环口关闭术 手术配合 手术护理 腹腔镜下小儿腹股沟斜疝内环口关闭术，是在电视荧屏监控下，配合我院手术医师自行设计定制的部分器械进行小儿腹股沟斜疝内环口关闭的治疗，通过我院2004年6月以来开展此项手术300余例，此项手术创伤小、切口小、损伤小、病人恢复满意，术后一年随访，无复发的现象，家长对此手术方法都很满意，现将手术配合及护理介绍如下： 1 手术配合及护理 1.1 手术用物准备 ①常规手术器械包采用高压蒸汽灭菌；②腹腔镜设备：显示器、摄像系统、冷光源、二氧化碳气腹机等置于患者右侧，接通电源，检查是否正常运行，并调试；③腹腔镜专用器械：气腹针、5.5mmtrocar、5mm腹腔镜镜子、改进的微型腹腔镜钳（长20cm，直径0.25cm）医师自行设计定制的钩针（长12cm，直径0.15cm），上述器械通过低温等离子灭菌备用。 1.2 患者准备 巡回护士术前一日访视病人，查阅病历，了解各项检查是否正常，到病房向患者及家嘱介绍手术室的环境，基本手术过程、麻醉方法、手术切口、术后恢复快等优点，以解除患者及家嘱的恐怖心理，并交待术前禁食、禁饮情况，告诉他吃东西后的危险性，并向家嘱交待，注意保护好患者，不能感冒受凉。 1.3 在患者入室前30分钟，巡回护士再次检查手术间空调及摄像系统、冷光源、二氧化碳气腹机、手术特殊器械是否完好备用。 1.4 术中配合 1.4.1 巡回护士的配合 巡回护士将用物准备好后，调节好室温，一般22℃～24℃为宜，核对床号、姓名、年龄、手术部位、是左还是右、术前用药情况、是否有感冒发烧，并称患者体重，带患者入室后，根据患者年龄，年龄较小不配合的患者，我们将请家长陪伴入室，减少患者哭闹，对打输液不配合者，待麻醉医师用七氟醚吸入麻醉后再进行穿刺，减少患者哭闹和避免哭闹造成的穿刺不成功，待患者入睡后，再请家长离开，将患者仰卧于手术床上，穿刺输液后，配合麻醉医师进行气管插管全身麻醉，麻醉后将患者臂部垫高5～10cm，用压脚带、压手带固定肢体，并注意防止过紧或擦伤。医师洗手消毒期间巡回护士与洗手护士共同清点台上器械及敷料并记录。铺敷后，连接好冷光源线、镜头线、气腹管、连接二氧化碳气腹机，调节气腹机上二氧化碳压力，一般0.8～1.5kpa为宜，根据年龄大小调节，年幼儿则偏低，且术中注意观察患者的生命体征，并注意保持输液通畅，并调节好滴速。手术结术后，注意给患者保暖、压脚带、压手带不能立即解除，并守护患者床旁，等患者清醒吸痰拔管，观察生命体征平稳后，才能护送回病房，回病房途中要注意观察患者情况，保持呼吸道通畅，保护好静脉的通畅，保证患者的安全，术后交给病房护士，向病房护士交待术中麻醉情况及手术情况，并向家嘱交待，随时注意观察患者的呼吸情况，减少患者的哭闹，防止哭闹腹压增加，结扎线绷开，交接清楚后方可离开病房。 1.4.2 洗手护士的配合 洗手护士准备好各种手术用物后，提前30分钟洗手，整理器械台，将物品摆放整齐后，与巡回护士共同清点器械及敷料，协助医师铺敷，将要连接的仪器递与巡回护士进行连接，递酒精再次消毒皮肤，递尖刀切开皮肤，递气腹针在脐上或脐下褶皱处穿刺建立气腹，压力0.8～1.5kpa，递5.5mm、trocar，置入5mm腹腔镜镜子，待医生进一步诊断清楚是左还是右，或对侧是否有隐匿性疝后，再递尖刀在脐耻连接中点偏左或右侧2～3cm切口（右侧斜疝取左侧切口，左侧斜疝取右侧切口，双侧则取正中切口），穿刺3mm直径trocar，置入微型腹腔镜操作钳并带入8～10cm长的4#或7#丝线放入内环口附近，递的线必须结实，以防钱断开而影响手术，甚至导致术后复发。于内环口体表投影处避开腹壁下血管，递医师自制的钩针直接穿刺入腹腔，递操作钳配合钩针由上向下穿刺内环口半周腹膜三针左右，钩住丝线一端拉出体外，同一穿刺口进行穿刺外周腹膜3～4针拉出丝线另一端，体外打结后内环口即关闭，线结位于穿刺口皮下，解除气腹，脐部切口先缝合脐白线，后用4deg;可吸收线皮内缝合，另一切口和穿刺口较小，无需缝合，术后不用拆线，术后3～5天即可出院。 1.4.3 器械清洗与保养 器械用完后把能拆卸的部件先拆卸，用清水洗净，对特别顽固的污垢或带管腔的器械，可用小软刷刷洗或高压水枪冲洗，再浸泡于备用的酶剂中浸泡5～10分钟，酶剂浸泡后再用清水洗净，用专用软