腹腔镜下带蒂脂肪填塞在肾囊肿去顶术中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜下带蒂脂肪填塞在肾囊肿去顶术中的应用 赵华才 贾莉 芶兴连 杜龙 陈远刚 　　（中国第十九冶金建设公司职工医院泌尿外科 四川攀枝花 617023 ） 　　【摘要】目的 探讨腹腔镜下，带蒂脂肪填塞，对预防单纯性肾囊肿复发的方法及疗效。方法 　通过经腹膜后途径，采用腹腔镜技术对45例单纯性肾囊肿患者行囊肿去顶术，并游离一带蒂宽基脂肪，填塞囊腔。结果 应用带蒂脂肪填塞囊腔，随访2年，均无囊肿复发。结论 带蒂脂肪填塞，可有效预防肾囊肿复发。 　　【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）03-0250-02 　　单纯性肾囊肿临床常见，临床上常用腹腔镜技术，行肾囊肿去顶术。但术后囊肿复发和残腔存留是影响疗效尚待解决的临床问题，文献报道，腹腔镜肾囊肿去顶减压术复发率为4.1％[1]。我们于2011年10月～2013年11月采用腹腔镜带蒂脂肪填塞囊腔治疗单纯性肾囊肿45例，与单纯去顶术比较，复发率明显减少。 　　1、资料与方法 　　1.1　一般资料： 　　本组45例，男21例，女24例，年龄30～68岁，平均47岁。左肾囊肿26例，右肾囊肿19例。囊肿大小(4.1cmtimes;3.8cm)～(7.2cmtimes;8.0cm)，平均4.3cmtimes;6.2cm。囊肿位于肾上极10例，肾中部18例，肾下极17例。4例患者有腰部胀痛不适症状，3例曾行经皮穿刺硬化治疗，其余患者无症状，为体检时B超发现。所有患者术前均行CT和IVU检查确诊。45例患者经腹膜后途径腹腔镜完成手术。 　　1.2　手术方法： 　　患者均采用气管插管全麻。取健侧卧位，患侧向上。先于腋中线髂嵴上2cm处切开皮肤约1cm至皮下组织，用组织钳钝性分离腰背筋膜和肌肉进入腹膜后间隙，术者手指伸入腹膜后间隙向前推开侧腹膜，放入自制气囊，注气500～600ml，留置3～5min取出，并置入10mm套管，用7号丝线缝合固定防止漏气并放入腹腔镜观察。注入CO2，压力14mm Hg。另分别于腋前线、腋后线肋缘下做0.5和1cm小切口，在腹腔镜监视下穿刺置入5及10mm套管。以腰大肌、腹膜返折和膈肌脚为解剖标志，剪开Gerota筋膜，游离肾脏，显示蓝色肾囊肿，手术结束时减小CO2压力至5mm Hg，检查无活动性出血，经套管放入引流管，退出器械。 　　囊肿处理 充分游离显露囊壁后，显露囊肿，电钩距肾脏实质0.5cm切除囊壁，用0.5%聚维酮碘纱球涂擦剩余囊壁，游离一宽基带蒂肾周脂肪（也可选用腹膜外脂脂肪）填充消灭残腔。降低气腹压，观察带蒂脂肪位置有无变化，如不能很好固定于囊腔，可用缝线或钛夹固定于肾实质边缘。后腹膜腔常规放置引流管。 　　2、结果 　　手术均获成功，45例患者术后3个月复查，2例有少量残腔存留（4.4%）;术中损伤腹膜4例，皮下气肿2例，无漏尿，无中转开放手术。手术平均时间35min（20～65min），术中平均出血10ml（5～60ml），无输血病例。术后患者当日或次日进食，术后平均拔管3.5d（2～5d）。术后平均住院6d（5～11d），病理诊断均为单纯性肾囊肿，术后随访3～12个月。 　　3、讨论 　　肾囊肿是泌尿外科常见、多发病，随着B超、CT等影像学检查技术的普及，肾囊肿发现率明显增高。单纯性肾囊肿多无明显症状，在囊肿增大，出现腰痛、血尿、高血压及泌尿系梗阻症状时需要治疗[2]。后腹膜腹腔镜手术治疗肾囊肿患者损伤小、康复快、疗效确切，是目前治疗的首选术式[3]。而经皮肾囊肿穿刺硬化治疗虽对患者损伤小，但复发率较高[4]。最近10年来，以腹腔镜技术为主的微创泌尿外科手术在临床上逐渐开展，在治疗单纯性肾囊肿方面取得了很好的效果[5.6]。即使是较复杂的肾盂旁囊肿，也可通过腹腔镜手术来完成[7]。 　　术后囊肿复发和残腔存留是影响疗效尚待解决的临床问题。主要原因是对囊肿的囊壁和残腔的处理方法简单，没有彻底破坏囊壁，消灭残腔。肾囊肿突出肾表面部分大于2/3，行单纯切除后效果好。但囊肿仅少部分突出于肾实质表面，仅切除突出部分囊壁效果差。对囊壁和残腔的处理从多个不同的环节消除了囊肿复发和残腔存留的可能，处理后肾囊肿复发和残腔存留率明显下降。在囊壁与肾集合系统间的组织间隔菲薄时，不宜用电凝处理残腔囊壁以免损伤引起术后漏尿。切除多房囊肿囊壁间隔时容易伤及肾实质引起细小动脉出血，此时贯穿缝合结扎囊壁出血点是较好的止血方法；ＣＴ可确定囊肿大小、数量、位置及与肾盂的关系，静脉肾盂造影检查可了解，囊肿同肾脏集合系统关系。应列为肾囊肿诊断的术前常规检查。 　　由于肾脏位于腹膜后，为扩大腹