腹腔镜下手术治疗肝囊肿11 例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜下手术治疗肝囊肿11 例临床分析 王 君 玉林市第一人民医院 【摘要】：目的:评价腹腔镜手术治疗肝囊肿的疗效。方法:回顾分析为11 例肝囊肿患者行腹腔镜手术的临床资料。结果:11 例手术成功。术中出血18~100ml, 手术时间45~90min,术后住院7~14d,无一例发生并发症。结论:腹腔镜手术具有患者创伤小,康复快,住院时间短等优点,是治疗单纯性肝囊肿合理、有效的方法。 【关键词】：腹腔镜 手术治疗 肝囊肿 临床分析 肝囊肿是一种较常见的肝脏良性疾病,患者多无自觉症状,根据 起因可分为先天性和后天性两种,临床上常见的是先天性肝囊肿,其 发病率2.5%~4.25%,多见于老年患者,女性发病率高于男性。小且无症 状的肝囊肿多无需治疗,但如果病程发展中囊肿逐渐长大,压迫了周 围脏器而影响患者身体健康和损害肝脏功能时，应予以治疗。因腹 腔镜肝囊肿开窗术患者创伤小、康复快，已成为治疗先天性肝囊肿 的重要方法。2005 年5 月至2010 年12 月我院为11 例胆囊肿患者行 腹腔镜开窗术。现报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 11 例中男7 例，女4 例，35～80 岁，平均（54 plusmn;4）岁，单纯性肝囊肿11 例，囊肿最大直径7～24cm,平均（17plusmn;3） cm。肝左叶5 例，肝右叶6 例，左右相交处2 例。单纯性单发肝囊 肿6 例，多发5 例。患者术前检查均无肝肾功能异常及肝硬化表现。 1.2 手术方法 气管插管全麻，患者取仰卧位，头高20～30 度， 脐下缘做10mm 切口，建立气腹。置入腹腔镜后按逆时针方向探查 腹腔，视囊肿位置决定2 个5mm Trocar 的位置，如肝囊肿位于肝右 叶及左、右叶相交处，则于右肋缘下腋前线及锁骨中线穿刺Trocar 位于左叶时，相应切口可选在左肋缘下，然后于剑突下穿刺 10mmTrocar.有胆囊疾病者先行胆囊切除术，再用穿刺于囊肿壁中央 穿刺囊肿抽液，如抽出的囊液清亮透明则行开窗引流术。在穿刺点 用电凝钩或电凝剪尽可能多地切除囊壁，充分敞开囊腔，用电凝棒 电凝囊肿内壁以破坏囊液分泌功能，吸尽积液，多房性肝囊肿则先 将隔膜切开，吸尽囊液，囊肿过深、伴有出血感染或囊液混有少量 胆汁者可放置双套管引流管吸引。冲洗创面，吸净渗血及冲洗液。 引流管从肋缘下切口引出，创口贴粘合皮肤切口。标本常规送病理 检查。 2 结果 11 例成功完成腹腔镜手术，手术时间45～90min，平均65min, 出血50～100ml，4 例放置引流管，3～4d 拔除。术后1 例轻度发热， 未进行特殊处理，3d 后体温恢复正常。术后12h 饮水，12～24h 后 进流质饮食。2 例因体质较差，不能足量进食，辅助应用肠外营养。 患者均未用止痛药物。术后7～14d 出院，平均住院10d.术中快速冰 冻病理及术后常规病理检查均报告为肝囊肿。 3 讨论 治疗单纯性肝囊肿的常用外科方法有开腹囊肿开 窗术、囊肿引 流术或囊肿切除术、超声引导下经皮穿剌肝囊肿抽液术及腹腔肝囊 肿开窗术。随着超声技术及腔镜设备的普及，传统开腹手术已逐渐 被后两者取代。现结合本院11 例腹腔镜肝囊肿手术，对3 种治疗方 法的优缺点讨论如下。 3.1 开腹手术 视野显露满意，切除完全；根据术中所见变换 术式，复发率低。但随着 B超和腹腔镜设备及技术的普及，开 腹手术渐无明显优势。但有的病例不适合行腹腔镜及介入治疗，如： （1）直径大于10cm 的巨大囊肿；（2）位于肝右后叶的较大囊肿囊 壁不易剪除，且术后肝面与膈肌易粘连闭合而致复发；（3）介入或 腹腔镜术后复发的患者。这三类患者应行开腹手术。术式包括囊肿 开窗引流、囊肿切除、肝叶或肝部分切除、囊肿空肠Roux-en-Y 吻 合等。开腹手术创伤较大、并发症发生率高，因此只能作为腹腔镜 或攸治疗的替补。 3.2 B 超引导下的介入治疗 此术式简单，易掌握，患者创伤 小，并发症少，治疗费用低。但硬化剂过敏者禁用，且复发率较高， 这一直是困扰介入治疗的关键因素。 3.3 腹腔镜肝囊肿开窗术 患者创伤，痛苦小，康复快，并发症 发生率低。随着各医院腹腔镜设备的引进及技术水平的提高，术后 并发症发生率越来越低，手术适应证也逐渐扩大，以前不能用腹腔 镜治疗的病例，现在也可在镜下施术。术前应行B 超及CT 检查，了 解囊肿大小、部位、肝实质是否外突出等做出治疗方案，对能否选 择腹腔镜治疗有重要意义。