腹腔镜下早期胃癌根治术术中护理.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜下早期胃癌根治术术中护理 冯洁 　　（四川省宜宾市第二人民医院麻醉科 四川宜宾 644000） 　　【摘要】 目的：探讨腹腔镜下早期胃癌根治术书中护理配合方法，提高手术配合质量，以避免手术中因配合不熟练造成麻醉和手术时间增加。方法：针对我院2011年至2014年共收治35例早期胃癌患者行腹腔镜下早期胃癌根治术术中护理配合经验及体会总结。结果：所有病例手术过程顺利，且随着手术开展增多，护士与手术医生手术配合愈发默契，麻醉及手术时间缩短。结论：腹腔镜下早期胃癌根治术手术精细，技术含量高，需要手术医生及护理人员的默契配合才能顺利进行。 　　【关键词】腹腔镜；早期胃癌根治术；术中护理；配合经验；体会总结 　　【中图分类号】R735.2 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）05-0044-02 　　我国胃癌（gastric carcinoma）在各种恶性肿瘤中居首位，是一种严重威胁人民身体健康的疾病，手术根治仍然是目前治疗胃癌的主要方式。相比较于传统的开腹胃癌根治术，腹腔镜早期胃癌根治术具有手术创伤小，术中出血少，术后患者恢复快，住院时间缩短等优点[1]，在我院近年已逐步取代开腹胃癌根治术。新手术技术的开展离不开手术室护理的配合，故现将我院近三年开展腹腔镜早期胃癌根治术手术护理配合经验及体会总结如下： 　　1.临床资料 　　我院2011年至2014年共收治35例早期胃癌患者，其中男20例，女15例，年龄40～75岁，平均60岁。术前均行胃镜检查，病理检查结果确诊为胃癌，同时行CT检查示病变局限于粘膜的肿瘤和局部淋巴结转移（N1）的胃癌或者粘膜下和淋巴结转移在N0或者N1，按PTNM分期，均为I期。术前准备同常规开腹手术，均采用气管插管全身静吸复合麻醉。取平卧位，建气腹并维持压力为12～15mm Hg，35例患者均行腹腔镜下胃癌根治术（腹腔镜下远端胃大部切除术+ D1根治术）。手术全部顺利成功，术中均无并发症发生，术中出血量为100～400ml，术后均安全返回病房或ICU病房。 　　2.护理 　　2.1 术前准备 　　2.1.1患者的准备 ①心理护理 术前一天巡回护士应访视患者，与患者交谈以了解患者需求，尽量满足其合理要求，简单介绍手术过程及告知患者腹腔镜手术优点，消除患者疑虑，缓解患者紧张情绪。②术前常规准备 查看患者病历，核对患者姓名、性别、年龄、患病情况等，告知禁食禁饮时间，告知术前要求及注意事项等。 　　2.1.2仪器设备、器械准备 电视腹腔镜及配套的光源一套，监示器二个，CO2气腹装置，中心吸引装置，超声刀，高频电刀。腹腔镜手术器械（5、10mm的Trocar各2个，一次性气腹针，转换器，无损伤抓钳3把，剪刀，持针钳，直角分离钳，肠钳各1把，吸引器头，钛夹钳，腹腔镜连续血管夹，腹腔镜5叶状显露器），一次性腹腔镜切割缝合器，闭合器，一次性吻合器，普通开腹器械，各种型号缝针级缝线，纱布，石蜡油，止血贴等。 　　2.2 器械灭菌 　　可耐受高温灭菌的器械应用高压蒸汽灭菌炉灭菌；不耐高温的器械则用低温等离子或环氧乙烷灭菌，也可用2%的碱性戊二醛浸泡10h以上；摄像系统、照明系统则用3L保护套遮盖。 　　2.3 术中配合 　　2.3.1巡回护士配合 严格查对患者和术前医嘱执行情况，清洁手术区皮肤，剃除汗毛、阴毛，以预防术后感染。 建立静脉通道，协助麻醉师行麻醉诱导及行气管插管，且于气管插管后放置尿管，患者取“大”字形平卧位，双腿分开，与会阴形成的三角位置刚好能站1人为宜，摆好体位后，用约束带固定患者，头高脚低倾斜30deg;，术者监视器置于患者头位右侧，主刀医生站于患者左下方，助手监视器置于患者头位左侧，一助站在患者右方，扶镜助手站于患者两腿中间，这样站位方便手术医师改变操作方位时的需要。CO2气腹机放于患者左上方，邻近助手监视器，并连接中心CO2供应装置，无菌器械台置于患者左下方，超声刀、电刀和冲洗吸引装置放于患者右侧。帮助手术医生完成常规消毒铺巾后，根据手术需要注入CO2气体，并维持气腹压力在12～15mmHg。协助手术医师将摄像头、冷光源、气腹管、电凝线、超声刀等与腹腔镜仪器连接并调节好。应注意摄像线、光源线切勿扭曲打折，以免损坏线缆，影响信号及摄录，将线缆固定牢靠，以免术中滑脱。手术过程中随时配合手术医生调整手术体位。手术开始后应备好标本袋，并认真填写标本标签，对切下来的标本应与手术医生及器械护士核对，术后送病理检查。备500ml灭菌注射用水，并适当加温以便于缝手术切口前冲洗腹腔及冲洗切口用。术前、缝切口前及术后均应与器械护士清点纱布及缝针，并写好护理记录。术后，待患者麻醉清醒，病情平稳后与麻醉师一起将患者安全送回病房