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腹腔镜下毕II 胃癌根治术后并发空肠梗阻等 并发症的危险因素分析与处理
精品论文 参考文献
腹腔镜下毕II 胃癌根治术后并发空肠梗阻等 并发症的危险因素分析与处理
廖均平 黄燕金 梁日光
高州市人民医院肝胆外科 广东 高州 525200
【摘要】 目的:分析腹腔镜下毕II 胃癌根治术后空肠梗阻等并发症的危险因素及处理方法。方法:对117 例胃癌患者手术治疗前后的临床资料,并对术后发 生并发症可能的危险因素进行评估。 分析 结果:腹腔镜下毕II 胃癌根治术后并发症包括切口感染、肺部感染或胸腔积液、腹腔感染、空肠梗阻吻合口瘘,发生 率为35.04%(41/117),手术方式、手术时间、胃管留置时间、术后生活习惯与手术后并发症相关。结论:腹腔镜下毕II 胃癌根治术后并发症由多种原因综合引起, 除患者素质和病变因素外,6 个危险因素依次为:行全胃切除 D2 清扫、手术时间4h 术中出血量800mL 胃管留置时间3d 长期吸烟,应重视其围手术期处理。
【关键词】胃癌;术后并发症;危险因素;回归分析
随着胃癌发病率的逐年升高,手术治疗引起并发症的风险相应 增加,据报道胃癌手术后各类并发症的发生率高达 35%-50%[1],主 要包括切口感染 呼吸系统并发症 消化系统并发症三类 有研究表 明,腹腔镜下毕II 胃癌根治术后并发症由多种原因综合引起,患者 本身的因素,包括年龄、术前并存贫血、心脏病、呼吸系统疾病高 血压、糖尿病以及白蛋白水平,病变本身因素,包括肿瘤的大小肿 瘤分期 Borrmann 分型等都与术后并发症的发生率密切相关[2,3]。本 研究将重点探讨影响腹腔镜下毕II 胃癌根治术后并发症发生的手术 相关因素,以期为胃癌患者围手术期处理提供理论依据。
1 资料与方法
1.1 入选对象及标准
2010 年1 月2011 年12 月,我科连续对117 例胃癌患者行毕II 胃癌根治术,其中男性 63 例,女性 54 例,年龄48 ~81 岁,手 术后41 例发生各类并发症,发生率为5.04%,其中切口感染5 例; 肺部感染9 例;胸腔积液4 例;腹腔感染6 例;空肠梗阻7 例;吻 合口瘘5 例;肺不张3 例;气胸2 例。选择术后发生并发症的胃癌 患者作为研究组,未发生并发症的胃癌患者为对照组;
1.2 研究方法与内容
根据研究需要,调查内容重点是两组患者的手术方式、淋巴结 清扫范围、手术时间、术中出血量、胃管留置时间、吸烟史,对患 者年龄、性别等一般状况,术前 cTNM 分期肺功能、血清白蛋白值、 有无贫血,术后镇痛术后第1 天血糖值等情况作一般性了解。
1.3 统计学分析
用 SPSS17.0 软件包进行分析,单因素非条件Logistic 分 析,计算OR 值及95%可信区间,将单因素分析有意义的变量 采用多因素非条件多元 Logistic 回归分析,检验删除协变量标 准为 =0.01。
2 结果
2.1 单因素分析
根据调查重点,选择可能影响腹腔镜下毕II 胃癌根治术后发生 并发症的因素进行单因素非条件 Logistic 回归分析,包括手术方式、 淋巴结清扫范围、手术时间、术中出血量、胃管留置时间、术后生 活习惯、术后镇痛,自变量均为定量化后的数据,行全胃切除术为1, 非全胃切除术为 0;胸腹联合切口为 1;非胸腹联合切口为0;淋巴 结清扫范围D2 清扫为1,D1 清扫为 0;手术时间 4h 为 1,手术时 间 4h 为 0 术中失血 800mL 为 1;lt;800mL 为0;胃管留置时间 3d 为 1,胃管留置时间 3d 为 0 长期吸烟为 1,无吸烟史为 0;实施 术后镇痛为 1,未实施术后镇痛为 0,胸腹联合切口为 1,非胸腹 联合切口为 0 单因素非条件 Logistic 回归分析显示结果行全胃切 除术 手术时间 4h 术中失血 800mL 胃管留置时间 3d 长期吸烟 实施术后镇痛 胸腹联合切口是腹腔镜下毕II 胃癌根治术后并发症的 危险因素(Plt;0.05),见表1。
表1 单因素非条件Logistic 回归分析结果
Table 1 Results of single factor non-conditional logistic regression analysis__
2.2 多因素分析
根据单因素分析的结果,逐步回归方程中入选和剔除标准为 =0.1,选出有统计学意义的 7 个变量,用 Logistic 非条件逐步回归 进行多因素分析,进入回归方程的有 4 个因素
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