腹腔镜下次全子宫切除术125例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜下次全子宫切除术125例临床分析 黄会香 李明 周小娟（江西省吉安市第一人民医院 343000） 【中图分类号】R713.4+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）15-0225-01 子宫切除术是妇科最常见的手术，腹腔镜次全子宫切除术（laparoscopic supracervical hysterectomy,LSH)是在腹腔镜下切除子宫体而保留宫颈的手术，该术式在切除已发生病变的子宫体和子宫内膜的同时保留了正常的子宫颈和盆底支持组织，具有微创、出血少、痛苦小、操作简单、恢复快、住院时间短等优点[1]越来越受到广大医务人员和患者的欢迎。现将我院2009年4月至2011年10月实施的腹腔镜次全子宫切除术125例报道如下： 1 资料与方法 1.1临床资料：2009年4月至2011年10月本院收治的具有次全子宫切除术指征的子宫良性病变患者125例，年龄36-50岁，平均41.2岁，术前诊断：子宫肌瘤65例、子宫腺肌瘤或合并子宫内膜异位症41例、功能失调性子宫出血19例，其中单发肌瘤27例，余均为多发肌瘤，肌瘤直径最大为10cm，有下腹部手术史的18例，合并卵巢囊肿5例。经检查均无手术禁忌症。 1.2方法： 1.2.1 术前准备：入院进行常规的妇科检查及相关的辅助检查,常规行宫颈TCT检查及宫腔诊刮病检排除宫颈及宫内膜恶性病变（带环者同时取环），无手术禁忌症者做好术前准备，贫血患者使血红蛋白﹥70g/L。术前阴道冲洗3d，清洁脐部，谈话签字,禁食、水，并清洁灌肠，留置导尿。 1.2.2手术方法：采用气管插管全身麻醉，膀胱截石位，并采用头低臀高位，经阴道放置合适的举宫器摆动子宫，脐部常规气腹穿刺，气腹压力为13-15mmHg，4孔操作法入镜和 置钳。手术步骤：?先探查盆腹腔，有粘连或合并卵巢囊肿者先行处理，?用举宫器将子宫摆向右侧，处理左侧圆韧带及附件，用双极电凝（或PK刀）分别钳夹、电凝左侧圆韧带、输卵管峡部、卵巢固有韧带或骨盆漏斗韧带（切除附件者），剪断，如有出血继续电凝止血；将子宫摆向左侧，用同样的方法处理右侧圆韧带及附件。?用电钩或剪刀打开膀胱子宫反折腹膜，下推膀胱达宫颈内口下0.5cm左右，稍分离宫旁组织，经宫底放入用1号薇乔线自制的套扎线圈于子宫峡部相当于宫颈内口水平处，取出举宫器，收紧线圈，再重复套扎加固一次，此时子宫因缺血变紫，于左下腹穿刺孔放入子宫粉碎器，分次将子宫体旋切成条状，经左下腹穿刺孔取出，将宫颈残端旋切成宝塔形，周围距套扎线圈0.5cm，中央1.0cm,宫颈残端创面电凝止血，特别注意两侧子宫血管及宫颈管粘膜处，再用自制套扎线圈套扎加固一次，反复检查确认残端无出血后用0/2薇乔线连续缝合后腹膜包埋宫颈残端，5%葡萄糖彻底冲洗盆腹腔后放尽腹腔内气体，逐层缝合10mm及以上穿刺孔。术后常规给予3～5d抗生素预防感染，术后1、3个月行妇科检查及B超检查。 2 结果 2.1手术情况：本组病例中3例因盆腔粘连严重而中转开腹外其余均在腹腔镜下完成手术，过程顺利，手术时间：50～150min，平均87plusmn;25min,术中出血20～250ml，平均75plusmn;50ml,病人均为当日或次日下床活动，24h内排气的有109例，48h后排气的有2例，余均在24～48h排气，24h拔除尿管后自解小便通畅，无排尿不适，术后2天有9例出现发热，最高体温达38.3oC，从第三天开始逐渐恢复正常。 2.2并发症：所有病例未发生大血管及肠管、输尿管、膀胱损伤等并发症，有一例左下腹穿刺孔发生感染，经局部换药后愈合。 2.3随诊：所有患者术后1个月门诊复查，无术后腹痛及其他不适，大小便正常，妇科检查及彩色B超检查盆腔内无包块及结节，术后3个月39例 子宫腺肌症患者性生活较前满意，其他患者性生活满意，与手术前无差异。 3 讨论 3.1腹腔镜次全子宫切除术优势：次全子宫切除术保留了盆底解剖结构的完整性，使支持盆底的韧带组织不受影响，不损伤支配膀胱的交感、副交感神经丛，膀胱功能不受影响，保留宫颈及完整的盆底结构也避免了全子宫切除术后穹窿脱垂的发生，同时盆底结构完整性对患者的性功能也有一定的保留作用[2,3]；而腹腔镜下实施手术又具有微创、出血少、痛苦小、恢复快、住院时间短的优点。通过125例腹腔镜次全子宫切除术患者的术中术后情况分析，腹腔镜次全子宫切除术是一种安全的微创手术，值得临床推广应用。 3.2注意事项及并发症：腹腔镜次全子宫切除术操作关键是：有效阻断子宫血供。宫颈