腹腔镜下治疗卵巢巧克力囊肿的临床疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜下治疗卵巢巧克力囊肿的临床疗效分析 孙跃 (辽宁省义县人民医院 121100) 　　【摘要】目的：探讨腹腔镜下治疗卵巢巧克力囊肿的疗效及治疗经验。方法：回顾性分析腹腔镜下治疗卵巢巧克力囊肿的66例的临床资料。结果：本组66例中经腹腔镜成功剥除卵巢巧克力囊肿54例，附件切除12例。无1例中转开腹手术。囊肿的直径3～10cm，平均（5.82plusmn;1.36）cm。手术时间25～150 min，平均（72.38plusmn;27.52）min。术后住院4～11d，平均（5.86plusmn;1.53）d，术后均无其他并发症，所有病理证实为卵巢子宫内膜异位症。术后随访6～18个月，总复发率为4.55%（3/66）。结论：腹腔镜下手术治疗卵巢巧克力囊肿是最基本方法，合理的手术方式，规范的手术操作，术后辅以药物治疗，能有效降低复发率。 　　【关键词】卵巢巧克力囊肿 腹腔镜 肿瘤 　　【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）07-0200-02 　　卵巢巧克力囊肿是生育年龄妇女的常见良性肿瘤，其临床表现主要是不孕、痛经及盆腔包块。对于发病率、复发率较高的子宫内膜异位症，腹腔镜手术既是诊断的金标准，又是治疗的最基本方法。本文总结本院2008年1月～2013年6月间腹腔镜手术治疗卵巢巧克力囊肿66例，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2008年1月～2013年6月，本院腹腔镜下治疗卵巢巧克力囊肿（巧囊）66例，均为已婚妇女。年龄24～48岁，平均（34.12plusmn;6.22）岁。有流产史者37例（56.06%），有盆腔手术史20例（30.30%），其中有巧囊手术史3例；剖宫产史16例；宫外孕史1例。 　　1.2 手术方法 采用全身麻醉，取膀胱截石位，头低臀高，已婚者先放置举宫器，常规开3个孔：脐孔切口1 cm置镜，有下腹手术史者采取脐孔上缘切口置镜，左右二侧下腹部麦氏点处做0.5～1.0cm切口。术中探查盆腹腔脏器内异灶，先将囊肿从卵巢中分离，避开卵巢囊肿血管区穿刺，抽出巧克力样液体，以缩小瘤体便于操作。同时锐、钝性分离巧囊与盆腔脏器的粘连，使巧囊完全游离。再根据患者年龄、生育要求、内异病灶的严重程度行相应手术治疗。根据术中情况放置腹腔负压引流管24～28h。 　　1.3 术后处理 术后常规使用抗生素48～72h，根据病灶严重程度及生育要求分别加用息隐、口服避孕药、GnRHa治疗。术后行盆腔检查和B超检查，进行随访。术中行输卵管造口者输卵管通液3次。 　　2 结果 　　本组66例中经腹腔镜成功剥除卵巢巧克力囊肿54例，附件切除12例。无1例中转开腹手术。囊肿的直径3～10cm，平均（5.82plusmn;1.36）cm。手术时间25～150min，平均（72.38plusmn;27.52）min。术后住院4～11d，平均（5.86plusmn;1.53）d，术后均无其他并发症，所有病理证实为卵巢子宫内膜异位症。术后随访6～18个月，总复发率为4.55%（3/66）。 　　3 讨论 　　3.1 卵巢巧克力囊肿腹腔镜手术的操作技巧：卵巢巧克力囊肿具有易复发的特点，治疗应以手术为主，尤其是直径ge;3cm的巧囊应手术治疗。腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除既能完整地剥除囊壁，又保留了卵巢功能，因此绝大多数患者适宜行腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除。笔者认为术中彻底剥除囊壁是减少术后复发的关键，但要注意保护正常的卵巢组织，以防止卵巢早衰的发生。若囊肿较大，先于囊肿最突出点行一电凝带，沿电凝带做一小切口行穿刺放净囊液，反复冲洗吸引干净。剥离组织置标本袋内取出，以减少医源性腹腔及切口种植。囊壁取出后要检查是否有乳头状结节。术中出血多发生于囊肿粘连过度分离或卵巢门附近，可采用双极电凝止血，不主张长时间反复多次电凝，在出血电凝无法止血时可采用缝合。卵巢巧克力囊肿患者双侧受累较多，对侧卵巢应作常规探查，单极电刀作卵巢纵行切开探查有无内异病灶累及。 　　3.2 卵巢巧克力囊肿合理手术方式的选择：卵巢巧克力囊肿的腹腔镜手术方式有囊肿剥除术、囊肿开窗术、囊肿穿刺抽吸联合囊壁烧灼术或者附件切除术。囊肿剥除术是卵巢巧克力囊肿最常用的手术方式，具有术后疼痛缓解高、复发率低等优点，而囊肿开窗术、囊肿穿刺抽吸联合囊壁烧灼术两种术式手术操作简单，但复发率高。在本组中较少采用这两种手术方式。本组行腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除者54例（占81.82%），附件切除术12例（占18.18%），腹腔镜手术成功率为100%，无肠管和输尿管损伤等严重并发症发生。对于巧囊多发或较