腹腔镜下疝囊高位结扎术与传统术式比较.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜下疝囊高位结扎术与传统术式比较 李良奇 广西玉林市博白县人民医院 537600 【摘要】随着我国医疗改革事业的不断发展，医疗技术也取得了极大的进步，特别是在对小儿腹股沟斜疝进行治疗的方面也取得了极大地进展，不断有新的 术式得到开发和运用，如腹腔镜下疝囊高位结扎术，本文主要对腹腔镜下疝囊高位结扎术与传统术式进行比较，并进行如下综述。 【关键词】腹股沟斜疝；腹腔镜； 传统术式；疝囊高位结扎术；比较分析 1.前言 在小儿外科疾病中腹股沟斜疝是极为多见的，在传统的治疗过 程中多选择疝囊高位的结扎手术，但随着现代医学的不断发展，腹 腔镜技术也得到了广泛的运用，腹腔镜下疝囊高位结扎术也广泛运 用于对小儿腹股沟斜疝的治疗，并取得了极好的手术治果[1]。 2.小儿腹股沟斜疝的成因 小儿腹股沟斜疝属于腹外疝，极为常见和多发，其发病率在所 有腹外疝中在70%以上，在腹股沟疝中占80%以上。腹股沟斜疝的 高发人群是男性，女性的发病率极低，同时左侧比右侧的发病率低 [2]。其致病的主要原因和腹外疝大致相同，主要表现为：一、腹壁 的强度偏低，患儿的子宫圆韧带或精索在经过腹股沟管的时候会让 腹壁的强度大大降低，这主要是由腱膜中的胶原代谢不正常所致， 而胶原代谢的不正常又会导致羟脯氨基酸的含量降低，从而对腹壁 的强度造成了影响；二、腹内的压力增加，患儿的经常哭闹是其首 要病因，患儿的哭闹会使其他容物顺利的进入到疝囊内部，使压力 不断增加。腹股沟斜疝多被当做是一种先天性的疾病，在婴幼儿群 体中极易出现，部分患儿在出生数月后可以自行恢复，但大部分的 患儿会随着年龄的增长而不断增大，必须采取适当的措施对其进行 治疗[3]。 3.腹股沟斜疝的治疗方法 3.1 传统术式治疗 在患侧进行手术，打开腹股沟做斜切口，切口长约2-4 厘米，将 精索逐层剥离显露，然后将精索内筋膜和提睾肌进行纵行的切开， 找到疝囊，小心提起并切开，探明后加以分离，对于疝囊比较大的 患者应禁止开展完全剥离手术，最后在疝囊的颈部进行逐层的结扎 缝合[。 3.2 腹腔镜下疝囊高位结扎术 在肚脐的上端打开一个半厘米的切口，用气腹针向内穿刺，并 将气腹压力控制在一定范围内，同时将腹腔镜置入。在肚脐下方三 厘米处左腹直肌的外缘处打开一个半厘米的切口，并将操作钳置入。 在患侧体表内环的投影处找到无血管区，并用无菌手术刀将其皮肤 刺破，打开一个宽约0.2 厘米的切口，逐层深入到达皮下一定位置， 然后再将无菌雪橇针刺入到腹腔内部，在内环口上壁的腹膜外绕环 内环口潜行半周并将腹膜刺破，再用缝线钳夹将雪橇针上的缝线摘 下，同时还需将雪橇针上的胶塞取下，无需进行固定式的缝合，但 需将缝线的线尾置于体外，到此内环口的半周缝合手术就完成了； 将无菌雪橇针回收至内环口的上壁腹膜外部，空针在内环口的另一 半腹膜外进行潜行环绕，并进针到先前的缝线部位，用针将腹膜刺 破；手持钳夹将手术缝线穿入到雪橇针的针孔内，并将缝线牵紧， 然后将雪橇针上的缝线钩出体外，再用外手术剪将其剪断。此时该 术式已接近尾声，在体外分别将两根缝线收紧，在腹腔镜下对疝环 口的闭合情况进行观察，若闭合情况良好，则手术结束[4]。 4.腹腔镜下疝囊高位结扎术与传统术式的比较 4.1 手术创伤 在传统术式中需要在腹股沟区进行手术，解剖后方能对疝囊进 行寻找，然后再进行高位结扎，因此，该术式对身体机能的伤害很 大，提攀肌也易遭到损伤。 在通常情况下，患儿腹外的斜肌腱膜内 部存在着两条趋于平行状态的骼腹股沟神经和骼腹下神经，两者的 纤维可以进行相连交叉，在某些情况下还会形成一条神经，由于患 儿的发育还不完全，腹外斜肌的腱膜还相对较薄，解剖的层次也很 模糊，在术中容易对上述神经造成损伤[5]。而腹腔镜下疝囊高位结 扎术无须在以上部位进行手术，也不会对腹股沟管的组织结构造成 损伤[6]。 4.2 手术切口 传统术式的手术切口为2-4 厘米，为了保证伤口的顺利愈合必须 对伤口进行缝合，愈后会留有伤疤[7]。腹腔镜下疝囊高位结扎术是 一种现代化的微创手术，手术切口较小，甚至无需缝合，愈后不会 留下瘫痕。 4.3 手术出血量的控制 传统术式在开展的过程中，精索的前外侧存在着蔓状的静脉丛， 动脉和输精管都在其内部，提塞肌在其外围，而大部分的患儿疝囊 较薄，容易遭到撕裂，且对疝囊进行剥离的同时，会对精索的血管 造成伤