腹腔镜下甲状腺切除术的配合和体会.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜下甲状腺切除术的配合和体会 王青云 (黑龙江省哈尔滨市阿城区人民医院手术室 150300) 【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）34-0096-02 甲状腺疾病是头颈外科的多发病、常见病。常规的手术方法是在颈部切口切除病变，在颈部留下瘢痕，影响美观。腹腔镜下甲状腺切除术颈部无瘢痕，满足了人们对美的追求，但是对医生的技术要求高，同时也对手术室护士的配合提出了更高的要求。我院自2010年9月13日至11月1日，完成腹腔镜下甲状腺切除术18例，近期疗效满意，现报道如下。 临床资料 一、一般资料 本组病例18例，全部为女性患者，年龄32-69岁，平均年龄50.1岁。双侧甲状腺大部切除10例，其中原发性甲状腺功能亢进3例，甲状腺肿物切除术3例，单侧甲状腺大部切除术3例，甲状腺全叶切除术2例。全部手术均作了术中冰冻病理检查，其中甲状腺恶性病变2例，进行了甲状腺癌根治性切除。手术时间为60min，最长为180min，平均手术时间90min。全部手术，手术过程顺利，无副损伤，无迟发出血，无中转开放手术。 二、手术方法 患者仰卧位，肩下垫软枕，颈部过伸。术区常规碘伏消毒，铺无菌巾及孔单。麻醉生效后，取两乳头连线中点稍偏左处胸骨上的皮肤做一长约1.0cm的切口，分离皮下浅筋膜，置入皮下分离器沿预定分离线分离直至甲状软骨处。另在双乳头上方各做一长约0.5cm的切口，分别置入10mm Trocar 2个、5mm Trocar 1个于皮下浅筋膜，注入二氧化碳，维持压力为8mmHg。用超声刀扩大游离面，切开颈白线，分开右侧颈部肌群，显露右侧腺体，游离外侧缘，超声刀切断甲状腺中静脉，游离上下极，贴近上下极切断甲状腺上下极血管，保留甲状腺背部包膜及少许正常腺体，次全切除甲状腺右叶，同法切除左侧大部分肿物在内的甲状腺组织。从10mm Trocar处取出标本，检查无活动出血，关闭颈白线，置一胶管引流于甲状腺床，于右乳切口引出，放出气体，关闭切口。 护理 一、手术配合 1、患者进入手术室后，与麻醉师、手术医生共同核对患者身份、病变部位及手术前准备情况。由术者做好体表标识，用划线笔标记出Trocar位置，预定分离线。静脉输液使用静脉留置针，输液部位选择上肢静脉，连接医用三通、延长管，并妥善固定。 2、摆放手术体位：患者取仰卧位，肩下垫软枕，头部置头圈，使患者颈部过伸位，双上肢用双层约束巾固定于身体两侧。膝下垫软枕，约束带固定双下肢。 3、监视器置于手术床上方60cm处。常规消毒铺巾后，巡回护士与器械护士共同配合套好摄像头、导光束的无菌保护套，连接摄像头、冷光源、超声刀、冲洗管路，设定气腹压力为8mmHg。 4、备好冲洗用温盐水，配合麻醉医生密切观察术中病情变化，持续监测心功能及血压变化。严密观察呼吸功能的改变，持续监测氧分压和二氧化碳分压，及早发现病情变化，及时采取相应措施。 5、器械护士提前20min刷手上台，检查手术器械性能。 备5mm Trocar 1个，10mm Trocar 2个，10mm转5mm转换器1个，分离钳1把，超声刀1把，皮下分离器1把，针持1把，吸引器1把。检查Trocar小帽是否完整，有无裂口，选用保护性Trocar，避免使用三角穿刺针。 6、检查调试腹腔镜的清晰度，正确安装超声刀，并做好检测。超声刀使用过程中应及时清洁刀头，去除刀头上的组织及血液积聚物，延长刀头的使用寿命，保证超声刀能有效地切割止血。 7、备15times;20cm小纱布4-6块，用碘伏棉球擦拭镜头，保持术野清晰，备1把朗格，分离皮下浅筋膜。备3/8圆5times;14缝合针，3/0可吸收线缝合颈白线。 8、用无菌手套或其指套自制取物袋，将切除的甲状腺放入自制取物袋中，从10mm Trocar处取出标本。手术结束时，器械护士与巡回护士共同清点器械及辅料，并及时提醒医生取出放入的小纱布。 9、随时做好中转开放手术的准备。 二、经验与教训 1、15times;20cm小纱布一定要提前准备好，随时备用。视手术进行的情况准备多少，一般4-6块即可。小纱布应卷成细长条，以方便放入Trocar内，器械护士递小纱布时要直接递到Trocar外口处。 2、操作隧道：我院第一例腹腔镜下甲状腺切除术是用超声刀打开隧道，出血少，但深浅度不好掌握且操作时间长；后改用皮下分离器，操作时间段，但出血较多；现在多采用的是朗格钝性分离