腹腔镜下病灶切除联合米非司酮治疗子宫腺肌瘤临床分析.docVIP

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腹腔镜下病灶切除联合米非司酮治疗子宫腺肌瘤临床分析

精品论文 参考文献 腹腔镜下病灶切除联合米非司酮治疗子宫腺肌瘤临床分析 常州市武进人民医院 江苏常州 213162 摘要:目的:探讨腹腔镜下病灶切除联合米非司酮治疗子宫腺肌瘤临床效果。方法:收集我院2008年1月至2014年1月接受子宫腺肌瘤病灶切除术联合米非司酮治疗的患者,分成组Ⅰ(开腹组),组Ⅱ(腹腔镜组),比较两组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院时间、术后并发症、术后痛经改善及复发情况。结果:组Ⅰ手术时间及术中出血量少于组Ⅱ(Plt;0.05),但组Ⅰ术后肛门排气时间及住院时间长于组Ⅱ(Plt;0.05)。组Ⅰ发生2例并发症。两组患者经手术及药物治疗后痛经均得到不同程度缓解,组Ⅰ中有3例出现腺肌瘤复发,组Ⅱ中有2例出现腺肌瘤复发,但复发病灶大小均明显小于原发灶,最大直径2.8cm。结论:腹腔镜下病灶切除联合米非司酮治疗子宫腺肌瘤,疗效肯定,安全,既满足患者保留子宫愿望,又达到微创、美观特点。 关键词:子宫腺肌瘤;腹腔镜;病灶切除术;米非司酮 1 资料与方法 1.1 临床资料 2008年1月至2014年1月要求保留子宫的子宫腺肌瘤且资料完整的患者58例,年龄29-45岁;依据痛经分度标准:(1)无痛经;(2)轻度痛经:日常工作有所影响,但不需服用止痛药;(3)中度痛经:日常工作受影响,常须服用止痛药;(4)重度痛经:不能工作,需卧床休息,必须服用止痛药。所有患者均有中到重度痛经,其中原发性痛经12例,继发性痛经46例;7例未生育,51例有生育史;37例合并月经过多;B超提示腺肌瘤最大直径3.8-8.7cm。患者均无内外科合并症,术前行TCT、诊刮排除宫颈及子宫内膜病变。组Ⅰ(32例)行开腹子宫腺肌瘤切除术,组Ⅱ(26例)行腹腔镜子宫腺肌瘤切除术。两组患者临床资料均无明显差异(Pgt;0.05),具有可比性,见表l。 1.2 手术方法 均气管插管静吸复合麻醉。组Ⅰ采用传统开腹术式[2],组Ⅱ患者取平卧位,脐上lcm横切口,气腹形成后穿刺置镜,取头低臀高位,分别左、右下腹做第2、3穿刺孔,直径5mm,于左下腹膀胱外上方侧脐韧带外侧做第四穿刺孔,直径10mm。垂体后叶素6u生理盐水200ml稀释后,穿刺针在肌瘤底部及周围注射至组织发白,以单极电钩沿瘤体与子宫肌层交界处作横或楔形切口,有齿抓钳钳夹瘤体固定,分离钳分离剥除肌瘤,用单极电钩尽量切净病灶,根据组织的外观、质地及血运状况综合判断病变组织是否切净。切除病灶后再用双极电凝处理创面,电灼肉眼不能辨认的残留病灶,1号薇乔线连续或间断缝合子宫创面,瘤体以旋切器旋切成条状后取出。最后冲洗盆腔,并放置引流管,切除标本均送病理检查。术后常规静滴垂体后叶素24h,以加强宫缩,降低残腔出血、血肿形成风险。 1.3 米非司酮用药方法 术后1周内开始口服米非司酮,12.5mg/天,连续口服3月,用药期间注意监测肝功能及药物副反应。 1.4 观察指标 手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院时间、术后并发症、术后痛经改善及复发情况等。患者术后随访2年,每半年门诊复查B超1次,以了解子宫腺肌瘤复发及痛经改善情况。 1.5 统计学处理采用SPSS 17.0统计软件,Plt;0.05差异有统计学意义。 2 结果 组Ⅰ手术时间及术中出血量少于组Ⅱ(Plt;0.05),但组Ⅰ术后肛门排气时间及住院时间长于组Ⅱ(Plt;0.05)。组Ⅰ发生2例并发症,1例因患者较肥胖,术后出现腹壁切口脂肪液化,经微波理疗及大黄芒硝处理后愈合,另外1例因腺肌瘤较大,挖除瘤腔深,缝合后留有死腔,子宫创面愈合不良,术后20天出现剧烈腹痛伴腹腔内出血,开腹行子宫切除。两组患者经手术及药物治疗后痛经均得到不同程度缓解,组Ⅰ中有3例出现腺肌瘤复发,组Ⅱ中有2例出现腺肌瘤复发,但复发病灶大小均明显小于原发灶,最大直径2.8cm。 3 讨论 目前对于子宫腺肌瘤的治疗仍以手术治疗为主,尚无根治性的有效药物,对于症状较轻、有生育要求或近绝经患者可试用达那唑、孕三烯酮、米非司酮,或GnRH-alpha;,可不同程度缓解症状,但需要注意药物副反应以及停药后的复发。米非司酮是作用于受体水平的抗孕酮药物,与孕酮受体结合,抑制孕激素的活性,使卵巢黄体溶解,体内孕酮和雌二醇水平下降。并作用于下丘脑.垂体一卵巢轴,抑制FSH,LH分泌和阻止卵泡的发育,使异位内膜萎缩。本组临床资料中采用米非司酮作为手术后的补充治疗,小剂量连续用药,达到闭经同时,且药物副反应轻微,用药期间监测肝功能均正常,无雌激素样影响,亦无骨质丢失危险,更为重要的是此药价格低廉,患者易于

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