腹腔镜下直肠癌根治术35例围手术期综合护理.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜下直肠癌根治术35例围手术期综合护理 李凯 董梅 滕娟(山东省莱芜市莱城区人民医院 271122) 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)23-0357-01 【摘要】 目的 总结和探讨腹腔镜下直肠癌患者的围手术期护理。方法 对35例做好术前直肠癌患者心理护理、皮肤准备及肠道清理工作，术后回房护理，胃管和引流管的观察护理，及术后功能锻炼，家庭护理等。结论 做好腹腔镜下直肠癌患者有效的围手术期护理工作，可有效的预防手术后并发症的发生，减轻术后不良反应。 【关键词】 腹腔镜 直肠癌 围手术期 护理 总结 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组35例直肠癌患者中，男26例，女9例，年龄30～72岁，平均年龄53.60岁。术前均行相关检查如(纤维结肠镜检查、病理)证实为恶性肿瘤，还要经过CT、B超、X线等检查排查是否有远处转移。在确定没有远端转移的情况下实施手术。 1.2 方法 麻醉均采用全麻，气管插管前，清理气管，及相关的部位，如口腔内假牙，痰多咳不出的要清理痰液，在气腹针植入前，清理脐孔。气腹压力控制在16～20mmHg，侧腹膜用超声刀分离，在肠系膜下血管根部切断血管，游离直肠乙状结肠及直肠后间隙。常规于左下腹作一长3～5cm切口，将病变肠段牵出体外切除，从肛门伸入吻合器行端吻合。近端结肠置入吻合器抵钉座，缝合后放回腹腔。在左髂前上棘与脐连线中外1/3点处作一腹壁缺损直径约3cm，由此将乙状结肠牵出，切断远段封闭后送回腹腔，近端造瘘。 1.3 结果 本组35例均顺利完成手术，手术时间在100～160 min，术中出血量70～200ml。术后平均约48～72H下床活动、在60(+-)12H胃肠道功能恢复，9～14d出院，无护理并发症出现。 2 重点护理 2.1 手术前护理 2.1.1 心理准备 解除患者焦虑和恐惧的心理 。制造开心，倡导关心。对可能造瘘行人工肛门的患者，要在术前告知人工肛门的可行性，必要性，减轻患者焦虑恐惧心理积极配合治疗。 2.1.2 备皮的准备 术前12小时备皮，备皮包括腹部、会阴部、腹股沟皮肤，尤其脐窝，肥皂水棉球清洗后，用碘伏棉签或酒精棉签消毒。其余部位毛发均刮掉，均行碘伏消毒棉签消毒。 消毒的过程中小心皮肤刮伤，以预防感染， 2.1.3 清肠的准备 术前72h进食无渣流质食物或肠内营养蛋白制剂，术前24h进流质饮食，并服用20%甘露醇250ml以清洁肠道，饮用温开水2000～3000ml，以排空肠道积液积气，术前12h 禁食、禁水。对术前难于进水的患者，术前8-12h及施术的当日晨起清洁灌肠，以彻底排空肠道。并口服肠道抗菌药，减少肠道细菌滋生，降低术后切口污染和发生感染的机率。有些术后吻合口瘘的发生均与感染，坏死有关。 2.2 手术后护理 2.2.1 患者结束手术回房后，及时监控生命体征、失血量、麻醉程度，观察呼吸道通畅与否，是否吸氧，吸氧流量、尿量、体温，是否需要保暖等。 2.2.2 气腹的护理 术后要密切观察病人因人工气腹引起高碳酸血症，呼吸、氧分压的变化及有无呼吸浅慢、疲乏、肌肉颤抖、烦躁、双手扑动等症状，上述症状出现，应常给予面罩吸氧，至症状解除，吸氧量控制在(4～5L/min)。对清醒后的患者，注意CO2积聚膈下引起反射性肩痛，应指导患者做胸式快速深呼吸，行低流量持续吸氧，氧量控制在(2L/min)，还应注意保持呼吸道通畅，及早排除气管内积痰。 2.2.3全面护理 患者术后要采用???肠减压，注意引流管内流出液的颜色、液量多少、引流管状态，要防止移位堵塞。观察肠蠕动恢复时间，是否排气， 肠蠕动恢复，肛门排气即可拔出胃管;恶心时使患者头偏向一侧，以免呕吐物呛入气管。必要时给予胃复安止吐治疗。 2.2.4 饮食护理及功能锻炼 术后患者营养改善较快，因创伤小 24-30小时即可恢复肠蠕动，又因切口小，疼痛轻，术后48h即可下床活动，进食。进食后密切观察是否有腹胀，不适感、多食高蛋白、高碳水化合物、丰富维生素及低脂肪类饮食。功能锻炼不可大幅度运动，避免牵拉渗出，感受疼痛情况和肛周压力。嘱咐患者家属充分照顾病患行胃肠功能锻炼，养成良好的饮食和排泄习惯。合理药物的服用，抗排斥药，抗过敏药，抗癌药等。 3 总结 腹腔镜下直肠癌手术具有疼痛轻、创伤小，周围组织累及少、出血少，术后不良反应及并发症少。与开腹手术相比，护理工作量少，护理措施得力。我们在临床护理工作中注意