腹腔镜下直肠癌根治术的手术护理配合及体会.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜下直肠癌根治术的手术护理配合及体会 邱菲菲 （广东省中医院芳村分院手术室　广东广州　510370） 【摘要】目的 探讨腹腔镜下直肠癌根治术的手术护理配合及体会。方法 选取我院2010年5月至2012年5月的腹腔镜下直肠癌根治手术的患者68例，将患者手术前和手术后护理方法进行整理，总结经验。结果　手术后患者全部治愈，其中，术后小便难解1例，术后肩部酸痛2例，术后会阴部切口感染2例，顽固性呕吐1例，对症治疗后全部满意出院，患者满意率91.2%。结论　良好的术前术后护理是腹腔镜下直肠癌根治手术成功的重要环节。 【关键词】　腹腔镜　直肠癌　手术护理　体会 近年来，癌症患者的数量频繁上升。直肠癌是我国常见的消化系肿瘤，生长迅速，是消化道癌症的第二位。一种切实可行的治疗方法成为人们寻找的目标。腹腔镜下直肠癌根治术优点颇多，具有切口小、术中肿瘤受挤压小、肠道干扰小、患者术后痛苦小、下床活动早、胃肠功能恢复快等优点。是真正的微创手术[1]。然而腹腔镜下直肠癌根治手术对术后护理具有特殊性。本文选取我院2010年5月至2012年5月的腹腔镜下直肠癌根治手术的患者68例，将患者手术前和手术后护理方法进行整理，总结经验。结果：手术后患者全部治愈，其中，术后小便难解1例，术后肩部酸痛2例，术后会阴部切口感染2例，顽固性呕吐1例，对症治疗后全部满意出院，患者及家属满意率91.2%。具体报告如下： 1　资料与方法 1.1 一般资料：选取我院2010年5月至2012年5月的腹腔镜下直肠癌根治手术的患者68例，其中，男26例，女42例，年龄最小的35岁，年龄最大的68岁，平均年龄51.5岁，68例患者均接受X线检查癌细胞未发现转移，肿瘤位置距肛缘5-8cm，其中，肿瘤位置距肛缘5～6cm的37例，肿瘤位置距肛缘7～8cm的31例。68例手术时间3-4小时，手术出血量50-70ml，手术治疗取得满意效果。 1.2 方法 在腹腔镜下分离直肠，乙状结肠和降结肠侧腹膜，同时分离结肠系膜，要求直肠分离到腹膜返折下4 cm处，分离直肠、降结肠及乙状结肠，切断乙状结肠中段, 再在腹膜返折以下约2 cm 处切断直肠肠管, 近端残端???扎, 将标本从肛门拉出。后将腹腔内两残端接合，无张力，从肛门拉出近端乙状结肠，收紧结扎。回肠残端直肠结扎，送人肠腔，打钉吻合, 检查吻合口吻合牢靠, 吻合肠管无张力。放置骶前引流管，腹气去除，缝合伤口，手术结束[2]。 2　结果 手术后患者全部治愈，其中，术后小便难解1例，术后肩部酸痛2例，术后会阴部切口感染2例，顽固性呕吐1例，对症治疗后全部满意出院，患者满意率91.2%。护理患者满意情况见表1： 表1 护理患者满意率 3　护理配合 3.1 术前护理 为了保证手术的顺利进行，医护工作者要进行术前心理护理。手术前医护工作者先向患者及家属介绍手术方法的优点，切口小，痛苦小，术后恢复快，疗效确切，通过耐心启发使患者消除心理负担，鼓励患者增强信心,积极配合手术治疗。心理护理对手术治疗的成功发挥着巨大的作用；手术前，要对腹股沟、会阴、肛门及肛门四周, 用消毒棉签清除污垢，再消毒；要做好各项检查（心电、B 超、胸透等）及血液化验，还要抗生素皮试，术前会阴部剃毛，腹部剃毛备皮，手术前半小时放入胃管、尿管。如遇糖尿病或高血压患者，手术前适当使用药物，控制血糖和血压；手术前饮食注意，手术前三天进半流质，手术前两天进流质，手术前晚间及术晨空腹灌肠；手术前1天口服甲硝唑，卡那霉素，红霉素肠道抑菌剂[3]。 3.2 手术配合 麻醉配合，手术体位配合，设备系统配合: 麻醉配合是推注麻药前，在患者上肢用套管针建立静脉通道穿刺，保持通畅输液，目的是预防血压下降等由麻醉引起的不良反应，护理人员要协助麻醉师行气管插管，并保持尿管通畅，还要时刻观察尿液及颜色；手术体位配合是麻醉成功后，护理人员帮助医师调整手术者的体位为截石位，将电极板固定在患者一侧身体下肢肌肉丰富的部位，还要防止患者身体接触术床金属；设备系统配合是将腹腔镜设备系统及CO2 气筒和超声刀放在患者左侧，接好电源，调整仪器参数。 4　体会 腹腔镜下手术具有手术切口小，创伤小，手术并发症少，术后恢复快等优点，但手术的关键是视野的暴露，减少术中出血，因此，手术对医护人员要求很高。要操作熟练，所以对配合手术的护士的器械操作基本功训练要求非常严格，经验积累也非常重要。这样的手术要不断加强手术室护士的职业技能训练，要在手术前讨论可能出现的问题，手术中配合医师