腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合及护理.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合及护理 程玉玲 　　江苏省南京市中医院 210001 　　【摘要】目的 探讨腹腔镜下结直肠癌根治术的手术配合及护理经验。方法 回顾性分析96例腹腔镜直肠癌根汉术的手术配合方法。方法96例患者在全麻下行腹腔镜直肠癌根治术的手术配合和护理进行回顾性分析。包括术前心理护理、器械准备和手术室人员准备到位，术中密切配合，协助医生摆放手术体位，建立气腹和完成手术，严格无菌操作以防感染。结论 精密仪器的安全操作，娴熟的技能，术中严密观察生命体征的变化，随机应变积极主动的配合是手术取得成功的必要条件。 　　【关键词】腹腔镜；直肠癌；手术配合；护理 　　[中图分类号] R714.22+3 [文献标识码] A [文章编号]1672-5018（2016）02-256-01 　　腹腔镜下结直肠癌根治术以其创伤小，术中出血少，术后恢复快，住院时间短等优势逐步被患者接受，特别是超声刀的使用，因其有切割精确，可控制凝血，无烟少焦痂，无传导性组织损伤的优越性，使腹腔镜下结直肠癌根治术的效果更有保证。2011年2月—2015年12月我院采用经腹腔镜下直肠癌根治术共96例患者，现将手术护理配合要点介绍如下 　　1．术临床资料 　　1.1一般资料 　　2011年2月—2015年12月，本院在腹腔镜下行乙状结肠切除术38例，经腹会阴联合直肠癌根治术47例，全直肠系腹切除术11例。其中男性51例，女性45例，平均年龄70岁，住院10-20d，平均15d。 　　1.2手术方法 　　患者采用全麻，建立气腹，头高脚低膀胱截石位。用超声刀向下分离出骶前间隙，保护好腹下神经。锐性分离至骶椎前方的直肠骶骨筋膜，过尾骨尖达肛门。经腹会阴联合整块切除肿瘤及周围组织，于直乙交界处切断肠管，行乙状结肠造瘘术。保肛术则在肿瘤下缘5cm处环形分离直肠系膜，用线性切割吻合器切断肠管。于左下腹作一4 cm小切口取出肠段，在肿瘤上缘10~15 cm处切断乙状结肠，移去标本回纳肠段。近端结肠置入吻合器钉座，腔镜下行肠吻合。用2000ml蒸馏水浸泡清洗腹腔、切口和穿刺口，术毕。 　　1.3结果 　　患者经过腹腔镜下手术治疗及精心护理，术后未发生并发症，恢复良好，按时出院，跟踪随访，患者身体恢复良好且满意度较高。 　　2.手术配合和护理 　　2.1术前准备 　　2.1.1术前访视术前1天到病房首先通过查阅病历及与主管医生联系，了解患者的一般情况和生命体征，向患者说明从进入手术室到离开手术室的大体过程，访视结束，根据获得患者相关疾病资料制订护理措施。 　　2.1.2物品准备常规腹腔镜器械盆、腹腔镜器械、一次性圆形吻合器、切割闭合器、荷包钳及荷包线，术前一日检查摄像系统、自动气腹机、冷光源、超声刀、电刀、二氧化碳等。 　　2.1.3房间准备：于术前60min打开层流开关，调节室温在22℃～25℃，湿度40%～60%。 　　2.2术中配合 　　2.2.1巡回护士配合 　　巡回护士携带推床、手术通知单至病房按照三查七对查对患者并与病房护士做好交接，填好交接单，入室后在左上肢建立一条静脉通路，连接4个三通管。麻醉后待生命体征平稳，由巡回护士、麻醉医生医生摆放头低脚高截石位，腿架高度不超过30cm，在腋窝处垫棉枕，并用约束带将膝部固定在腿架上，患者双腿分开的角度为100deg;~110deg;，以便术中充分暴露手术野；准备70℃~80℃无菌生理盐水，以供术中预热镜头，以防止腹腔内热气在冷镜头表面形成水汽，造成视野模糊而影响手术，一切准备就绪后开始手术。术后注意擦净患者身上的液体及血迹，保持干燥，避免受凉感冒，保持引流管通畅，注意观察引流液的颜色、性状、量、切口情况。经麻醉医生同意将患者左腿放平，然后右腿放回。手术结束后把病人安全地送往icu病房等醒，并和ICU护士做好交接，填好交接单。 　　2.2.2洗手护士配合 　　器械护士于术前30min洗手上台，检查器械的完整性，与巡回护士共同清点器械数目。洗手护士须检查好一次性切割闭合器闭合情况，以便正常使用。此时，递肠钳夹住直肠断端暂停气腹，递尖刀根据肿瘤的大小将右下腹穿刺孔扩大到3~5cm，将直肠的断端及肿瘤部位装入标本袋后拖出腹腔，在体外按照预定范围切断降结肠或乙状结肠，切除病变肠管。用荷包钳及荷包线在结肠断端做一荷包，将一圆形吻合器的钉座放置入肠腔内，收紧荷包打结，送入腹腔。用丝线间断缝合腹壁切口，再放置穿刺套管，重新建立气腹，经肛门插入吻合器主体，将吻合器与钉座对合，击发，完成结肠直肠的端端吻合。清点手术器械、物品数目，放出腹腔内二氧化碳气体，拔除穿刺套管，关闭小切口。 　　2.2.3仪器的保养及维护 　　讨论 　　随着肖化道肿瘤手术腹镜技术的发展，该技术???患者创伤小、疼痛小，肠道功能恢复快，能较上进食和恢