腹腔镜下直肠癌围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜下直肠癌围手术期护理 孔月凤 徐明芳（江西省九江市第一人民医院普外科 江西九江 332000） 【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)11-0228-02 【关键词】 腹腔镜 直肠癌 护理 直肠癌是我国常见的消化道肿瘤，治疗常以手术治疗为主。腹腔镜下直肠癌根治术是一种微创手术，具有出血少，创伤小，术后恢复快，并发症发生率低，住院时间短等优点。我院自08年起为65例直肠癌患者，实施腹腔镜直肠癌根治术，取得满意临床效果，通过围手术期的精心护理，提高了手术成功率，减轻了患者痛苦。现将护理体会报道如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 本组患者共65例，男35例，女30例，年龄23～80岁，其中mi.les手术45例，Dixon手术20例。 1.2 方法和结果 65例直肠癌患者行腹腔镜下直肠癌根治术，平均住院时间10～20d，术后患者生活能够自理，生活质量良好，患者能接受。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理：直肠癌患者心理状态复杂，术前存在不同程度的焦虑、恐惧，护士应及时了解患者的心理状态，关心体贴病人，帮助其增强战胜疾病的信心，讲解腹腔镜直肠癌根治术的优缺点，使其了解手术方式，从多方面给患者人文关怀，缓解紧张情绪，积极配合治疗。 2.1.2 营养支持：改善患者全身营养状况，给予高热量、高蛋白低渣半流饮食，术前2天食豆类、牛奶等易产气食物[1]，必要时给予输血，以增强机体抵抗力及手术耐受能力。 2.1.3 肠道准备 必须严格充分发挥，尽可能减少肠内细菌数量，保肛手术严重的并发症是吻合口瘘。为预防并发症，必须注意完善的肠道准备[2]。术前3天进全流饮食，口服甲硝唑，庆大霉素，抑制肠道细菌，防止感染，口服硫酸镁行肠道冲洗，术前禁食12h，禁饮8h，术晨灌肠，注意插管轻柔，选择合适的肛管，避免损害肿瘤组织，并留置胃管、尿管。 2.1.4 完善各项检查 全面检查患者，了解各脏器功能情况及肿瘤是否转移。术前行B超、X线和肿瘤血清学检查。 2.1.5 皮肤准备：为防止切口感染，要进行严格的备皮，除按传统腹部手术准备外，要特别注意脐部的清洁，彻底清洁污垢，动作轻柔，勿损伤皮肤，并嘱患者洗澡，保持手术区域皮肤清洁。 2.2 术后护理 2.2.1 基础护理：按全麻术后常规护理，给予心电监护密切观察生命体征变化，持续低流易吸氧，提高血氧含量，促进CO2排出，提高PaO2[3]，加强呼吸道管理，给予翻身拍背，防止肺部感染，及早给予半卧位，做好口腔护理每日两次，保持床单位清洁，使患者舒适，防止褥疮的发生。 2.2.2 管道护理：术后接通腹腔引流管、尿管及胃肠减压，引流管应妥善固定，并保持引流通畅，每天更换引流袋，密切观察引流液颜色、性质、量的变化，待引流液明显减少，可给予拔管。引流口周围敷料湿透应及时更换。每日用洗必泰棉球擦洗尿道口2次，保持会阴部清洁，留置期间间断夹管，训练病人自行排尿意识，促进膀胱舒缩功能恢复。 2.2.3 饮食护理 术后禁食，行胃肠减压，准确记录出入量，防止水电解质失衡，排气后及肠道造口开放后，进少量流质饮食，1周后进少渣饮食，2周后进普食，给予高热量、高蛋白，丰富维生素少渣低脂饮食，饮食不能过稀或多粗纤维，少量多餐，避免肠道压力。 2.2.4 造口护理：注意观察造瘘口处血供及排泄情况，指导患者正确使用造口袋，加强局部皮肤护理，造口周围涂抹氧化锌软膏，保持造口干燥，造口袋2/3满应及时更换，翻身时侧卧时，避免粪便肠液流出污染切口，人工肛门开放1周后，可开始扩肛，操作时动作轻柔勿粗暴。 2.3 并发症观察 2.3.1 吻合口瘘：密切观察患者患者体温变化及腹部体征，若术后引流管，引出粪便物质或切口渗液多，有粪便臭味，出现腹腔刺激征，应警惕吻合瘘的发生。 2.3.2 输尿管损伤：密切观察患者是否出现高热及腹膜刺激征，注意尿液量、颜色、性质，及早发现并处理输尿管损伤。 2.3.3 出血：加强巡视，严密观察生命体重变化，注意引流液颜色、量、性质及切口渗血情况，出现异常及时报告医师处理。 2.3.4 排便障碍：术后患者常出现排便次数多或肠梗阻，应注意观察，患者大便颜色、量、性质。术后鼓励患者早期活动，促进肠道功能恢复。 2.4 出院指导：术后患者饮食应多食高蛋白、