腹腔镜下结直肠癌根治术28例围手术期护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜下结直肠癌根治术28例围手术期护理体会 山东省胶州市人民医院 青岛 266300 摘要：目的 探讨腹腔镜下行结直肠癌根治术的围手术期护理措施。方法 对28例腹腔镜结直肠癌患者术前、术后进行积极的护理干预。结果 所以患者手术顺利，术后恢复好，顺利出院。结论 对腹腔镜下行结直肠癌手术治疗的患者进行积极术前准备和术后精心护理，是手术成功的重要保证。 关键词：腹腔镜；结直肠癌；围手术期；护理 结直肠癌是胃肠道肿瘤常见的恶性肿瘤之一，占消化道癌肿的5%～8%，早期手术治疗是目前治疗该病的最好方法[1]。随着腹腔镜微创外科的发展，腹腔镜手术以其对患者创伤小、痛苦少、恢复快等优势在临床广泛推广应用，它是近年来治疗结直肠癌的一种新技术[2]。我们对我院2012年12月至2013年11月开展的28例腹腔镜下结直肠癌根治术的围手术期护理体会进行总结，现报告如下。 1 临床资料 结直肠癌患者共28例，其中男性22例，女性6例。年龄52岁～74岁。均行肠镜检查，病理诊断明确。直肠癌13例，降结肠癌4例，横结肠癌3例，盲肠、升结肠癌8例。其中Dukes分期：A期8例，B期14例，C期6例。合并冠心病7例，高血压病13例，糖尿病4例，慢性支气管炎2例。胸片、腹部B超及CT均未发现远处转移。患者均在全麻下完成腹腔镜结直肠癌手术。手术时间平均2.5h。术后住院时间平均12天，顺利出院。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1心理护理。任何的手术都会使病人紧张，引起血压升高、心率加快，甚至术前出现四肢发抖、发凉，意识域狭窄等。这些紧张的因素往往是因为患者及其家属对手术的担心：用微创手术是否能顺利，是否会出现手术意外，甚至术中死亡。术后恢复如何，对今后生活的影响，术后存活率多少等等。我们与患者及家属进行积极沟通，了解手术治疗的基本过程及微创手术的优点，如：痛苦小、恢复快及住院时间短等。向患者介绍科室情况、科室成就及主刀医生和麻醉医生团队的成绩和成功的病例，并由相同手术术后的患者现身说法，树立患者战胜疾病的信心。介绍生活设施的位置及使用方法，使患者减少陌生感，熟悉环境，增进亲切感。从而缓解患者的心理压力，减少患者的思想顾虑和恐惧感，使患者在手术前能保持相对的最佳心态。必要时建议医生术前给予镇静、安眠。 2.1.2 对于癌症患者，术前检查相对多一些，有的患者对自己的病情不了解，甚至不愿面对，对于过多的术前检查会产生反感，甚至极不配合。我们耐心向患者说明检查的必要性，给予积极引导和安慰。 2.1.3 对于合并其他疾病的患者，积极协助医生控制合并症，高血压病患者定时检测血压，糖尿病患者每餐观察饮食，及时给予指导。术前3天常规口服肠道抗生素，手术前一天下午开始口服温水1500ml+硫酸镁粉剂50克清洁肠道，术前晚及术晨各清洁灌肠一次。但直肠癌则避免灌肠，可能会发生癌肿出血及癌细胞脱落后种植转移。术前12h禁食，4h禁水。术晨留置胃管及留置导尿。 2.1.4让患者术前锻炼在床上排尿、排便，了解术后的应该的体位，教会家属如何协助患者起床卧床的方法，以及拍背和按摩下肢的手法、力度。 2.1.5术前1日与主刀医生及手术室器械护士进行沟通，准备需要的器械及材料，仔细检查设备的完好情况以及器械的灭菌、储备。与患者进行沟通，简要介绍手术室及设备的情况，可能见到的麻醉师和护士，消除患者紧张情绪，并嘱其保证夜间睡眠。 2.2 术后护理 2.2.1密切观察患者术后体温、呼吸、脉搏及血压等生命体征的变化，行多功能监护，观察患者的心电监护及血氧饱和度的变化，观察切口有无渗出、血肿，保持敷料清洁干燥等。为医生及时提供患者病情动态信息。 2.2.2 注意妥善固定胃管，保持引流通畅及有效的减压，观察胃液的颜色、性质和数量。腹腔镜术后肠道功能恢复时间较开腹手术快，一般为2．5d左右[3]。本组患者均在术后72h内拔除胃管，减轻了病人留置胃管的不适，促进了病人的早期康复。各种引流管亦应妥善固定，加强护理，观察看其是否通畅，以防引流管发生扭曲、受压及脱出．并对引流液的性状、颜色变化及数量进行及时记录。尿管拔除后，应对患者的排尿情况进行观察，如出现尿潴留现象，可重新留置尿管。 2.2.3患者术后应给予头偏向一侧、去枕平卧。清醒后取半卧位，应给予患者臀部垫海绵垫或是气圈，以减轻半卧位时肛门部受压，防止压疮。定时拍背、排痰，对慢性支气管炎患者，可常规应用生理盐水加盐酸氨溴索行雾化吸入，每日2—3次，防止发生坠积性肺炎和肺部感染。 2.2.4 术后禁食，遵医嘱滴注深静脉高营养液静脉，记录24小时内的出入量，并给予口腔护理。术后3天如排气，可进流