腹腔镜下结直肠肿瘤切除的体会.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜下结直肠肿瘤切除的体会 王小礼 孙爱华 姚树硕 于燕（山东省肿瘤医院, 山东 济南 250117） 　　【摘要】目的：总结腹腔镜下结直肠肿瘤切除根治术的手术配合经验，以提高手术治疗效果和患者满意度。方法：选择92 例结直肠肿瘤手术患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组各46 例。对照组实施传统的开腹下结直肠肿瘤的切除，观察组使用腹腔镜下结直肠肿瘤的切除，术中加强手术体位摆放配合、控制人工气腹压力及器械传递，比较两组手术情况、手术效果、手术配合满意度、患者满意度。结果：观察组手术时间(2.36plusmn;0.51)h、术中出血量(138.56plusmn;15.26)ml、气管插管拔出时间(23.31plusmn;2.42)min、平均住院时间（7.12plusmn;1.26）d 均低于对照组（t=6.768~9.557, Plt;0.05）；两组淋巴结清扫组数、术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（t/x2=0.712~1.818,Pgt;0.05）；观察组手术配合满意度（97.83%）、患者满意度（95.65%）均明显高于对照组（x2=3.866~4.039, Plt;0.05)。结论：腹腔镜下肿瘤的切除术，手术配合有利于手术顺利开展，提高腹腔镜下结直肠肿瘤切除根治术治疗效果及患者满意度。 　　【关键词】结直肠肿瘤；腹腔镜；手术配合【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867（2015）02-0049-02 　　结直肠癌是常见的肠道恶性肿瘤，近年来发病率呈增高趋势。 　　手术是目前治疗结直肠癌的主要方式，既往常采用开腹手术，切口长、创伤大、术中出血多，患者恢复慢。随着微创技术的快速发展，腹腔镜技术逐步应用于结直肠癌切除术，并以其创伤小，出血少，术后疼痛轻及恢复快等优势得到迅速的推广[1]。术中加强体位配合、正确控制人工气腹压力能扩大腹腔镜的视觉效果，创造更好的手术视野，能保障手术顺利，提高结直肠癌根治切除术效果[2]。 　　1 资料与方法1.1 一般资料选取2012 年5 月-2014 年10 月期间，在本院行腹腔镜下结直肠肿瘤切除根治术的患者共92 例为研究对象，所有患者均经病理检查予以确诊，报请医院伦理委员会批准，且所有患者或家属均签署知情同意书。男58 例，女34 例；年龄22 ～ 78 岁，平均（59.64plusmn;6.24）岁；其中直肠癌28 例，乙状结肠癌37 例，降结肠癌6 例，升结肠癌21 例。采用随机数字表法分为观察组和对照组每组各46 例。两组患者性别、年龄、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。 　　1.2 方法对照组实施腹腔镜手术常规护理，包括术前心理护理、营养支持、肠道准备、腹部肛门植皮、放置留置导管，术后遵医分级护理、观察病情变化、饮食干预、体会护理、管道护理、结肠造口护理、术后并发症的护理等。观察组在对照组的基础上注重加强术中配合：（1）术前体位配合：建立静脉通道，护士用套管针在左上肢建立外周静脉通道，以免影响扶镜手在患者的右侧肩部扶镜，也有利于术中麻醉管理。麻醉显效后协助患者取截石位，让臀部与床缘平齐。在患者臀下垫一方形臀垫，使臀部抬高、术野充分显露，有腰部疾病史者不宜垫臀垫或臀垫过高，避免腰部悬空损伤腰肌。双肩使用长方形肩垫，以固定患者头部呈中立位，避免术中变换体位时气管插管移位[3]。 　　（2）建立人工气腹时配合：术前再次检查电刀、超声刀、吸引器、注水系统等是否处于备用状态，正确连接腹腔镜系统。在脐部放置12mm 戳卡做探查孔，左右腹壁建立3-4 个手术操作孔。建立气腹时协助医生调节气腹机，严密观察，术中CO2 流量不宜过高，以1-3L/min 为宜，控制人工气腹压力，维持腹内压为12-15mmHg［4］。气腹建立完毕，调整患者为头低脚高30deg;体位，并向右倾斜15deg;，调整过程中注意保护气管插管和静脉通路。严密观察患者生命指标变化，手术过程中根据手术需要随时调节各种仪器的使用参数，协助医生顺利开展手术。 　　（3）腹腔镜手术时配合：器械护士应熟知手术流程，及时准确传递无损伤肠钳、电凝铲及超声刀；当显露出肠系膜下动脉时，保持钳端弧度向上传递３枚Home-Lock 夹，避免夹子挂伤血管。 　　在进行端端吻合术时调整患者为改良截石位，将患者小腿腓肠肌处置于腿架上，使两小腿、膝关节与腹部处于水平，同时双髋关节外展至两腿间达100deg;～ 110deg;，用弹力绷带固定小腿。改良截石位能避免气腹建立后腹压升高、下腔静脉回流受阻导致的深静脉血栓形成［5］ ，低平的膝关节也不会妨碍术者操作。腹腔内操作结束后，将患者重新调整为传统截石位，充分暴露肛门，便于术者操作。 　　1.3 观察指标观