腹股沟疝临床采用腹腔镜手术治疗的研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 腹股沟疝临床采用腹腔镜手术治疗的研究进展 韦尊毛 (广西河池市大化县人民医院外一科 530808) 【摘要】腹腔镜手术属于腹股沟疝的一种新型治疗方法，其在临床中的使用越来越广泛。本文主要通过对腹腔镜手术在临床中的应用，腹腔镜手术的特点以及之后的发展趋势进行分析，以对腹腔镜手术的研究进展进行探讨。 【关键词】腹股沟疝 腹腔镜手术 研究进展 【中图分类号】R626.2+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）13-0353-01 随着微创外科技术的不断发展，腹腔镜腹股沟疝修补术在临床中的应用越来越广泛。这种手术治疗方法的理论基础为“无张力修补”，始于上世纪90年代。自出现到现在，其使用设备以及技术都在不断的进行发展，并很快成为了腹股沟疝的主要治疗方法，其所具有的创伤小以及恢复快的优点，也越来越得到患者的认可[1]。下面本文就对腹股沟疝临床采用腹腔镜手术的研究进展进行一定的探讨。 一、腹腔镜手术在腹股沟疝中的临床应用 腹腔镜手术在我国的起步比较晚，国外不管是在临床上对腹腔镜手术的应用，还是对其研究都要优于我国。美国在2003年对临床中腹股沟疝修补术进行统计的时候，使用腹腔镜手术的患者已经占到了14%[2]。英国在2006年到2007年间对7万多例腹股沟疝手术进行调查，其中在原发疝中，腹腔镜疝手术的利用率达到13.28%；在复发疝中的利用率达到20.30%。Gerwin曾经在2007年，对15个医学中心的疝修补术术式选取情况进行调查，其中在个别中心，腹腔镜手术的使用率已经高达81.4%[3-4]。可见，腹腔镜手术在腹股沟疝临床中的应用正在逐步加大。腹腔镜疝修补术的方法比较多，就目前来说，在临床中比较常用的有：经腹腔腹膜前固定铺网修补法、腹膜内铺网法以及腹腔外腹膜前铺网法。其中经腹腔腹膜前固定铺网修补法和腹腔外腹膜前铺网法是被广大学者使用最多的。 二、腹腔镜手术在和其他疝修补术的对比 腹腔镜手术和其他腹股沟疝修补术相比，具有明显的优势：（1）和传统缝合修补术相比。传统的缝合修补术其复发高达10%～15%，并且在手术过后疼痛严重，恢复比较慢，因为其又存在一定的张力，因此非常容易引起修补失败[5]。有相关研究发现，腹腔镜手术的复发率仅为0.95%，并且在是手术后患者的恢复时间要远远少于缝合修补术。（2）和开放式无张力修补术相比。其中罗肇林[6]等在对腹腔镜手术和无张力疝修补术的临床疗效进行对比的时候发现，在术后疼痛、下床活动时间以及住院时间对比上，腹腔镜手术都要优于开放式无张力修补术。但是两者在并发症的发生上没有太大区别。（3）和疝环填充式无张力修补术相比。 疝环填充式无张力修补术就是在进行缝合的时候，在疝环周围腹横筋膜上固定网塞的花瓣状补片，把平片置于精索后方，这样可以对腹横筋膜以及腹股沟管后壁进行一定的强化[7-8]。在研究中发现，这种方法和腹腔镜手术的手术复发率分别为3%和2.5%，术后轻微并发症的发生率分别为33%和13%。（4）和开放式腹膜前修补术相比。这种方法非常符合工程力学原理[9-10]，称有报道称其和腹腔镜手术相比在手术时间、住院时间以及术后炎症出现等方面差异性不大，但其费用要低于腹腔镜手术。通过以上分析，可得腹腔镜手术在腹股沟疝中的治疗优点，主要有以下几点；（1）手术后，患者的疼痛较轻；（2）手术后患者的恢复时间短；（3）不需要强力进行缝合，不需要对腹股沟管解剖结构进行破坏，也不必对精索进行游离，从而对损伤进行减轻；（4）术后复发率低。其缺点主要集中在费用高以及需要在腹腔内和气腹下进行[11]。 三、腹腔镜腹股沟疝修补术的发展趋势 腹腔镜腹股沟疝修补术未来的发展趋势主要就是要加大对新技术的运用，其中包括：（1）对单孔技术的运用。在进行腹腔镜手术过程中，任何一个切口都有会对皮下积液出现几率，脏器损伤几率以及切口疝风险进行一定的提高，而单孔技术的使用，就要对这些几率进行一定的降低，并且还具有恢复快的优点[12-14]。其中单孔腹腔镜腹股沟疝修补术的完成主要有两种方式，一种是把多个各自独立的套管同时置入到脐周切口；另外一种就是通过一个戳孔，把多通道套管置入。但是这种技术目前也面临着一定的困难，就是在进行手术的过程中，器械和镜头需要同时进入到腹腔之中，从而导致两者不能形成一个操作三角，并且器械之间非常容易发生碰撞，不便于进行补片分离和固定。（2）经自然腔道的手术。这一技术在腹腔镜手术中的应用，其优势主要是可以对手术瘢痕进行一定的减少或者消除，并对术后疼痛进行