腰椎后路内固定围手术期的临床护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 腰椎后路内固定围手术期的临床护理体会 刘林香 王丽君 李伟 　　（山东省潍坊市坊子区人民医院 山东潍坊 261200） 　　【摘要】目的：总结腰椎后路内固定围手术期临床护理体会。方法：完备的术前期准备，术中有序而严格的护理管理，手术后积极预防相关并发症。结果：腰椎后路内固定病人经过护士术前、术中、术后仔细认真的护理，能有效的预防并发症，提高治愈率。结论：术期的护理是保证腰椎后路内固定手术成功的关键。 　　【关键词】 骨科护理 腰椎后路内固定术 围手术期 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）18-0248-01 　　腰椎后路内固定是治疗腰椎管狭窄、腰椎滑脱及腰椎骨折的有效方法，它能有效的解除上述疾患引起的腰椎管受压症状，并保证腰椎的稳定性。是目前脊柱外科常规手术之一。我科自2009年5月—2013年5月成功地进行了60例腰椎后路内固定手术,获得了较好的疗效，现将围手术期的临床护理体会总结如下： 　　1.一般资料 　　本组病人60例，男36例，女24例,年龄最大78岁，最小42岁，平均63岁。病种包括29例腰椎管狭窄病人，10例腰椎滑脱病人，21例腰椎骨折病人。其中腰椎后路减压内固定术38例，腰椎后路减压椎间融合内固定术22例。 　　2.方法 　　2.1 术前常规 　　备皮，范围包括上至两腋窝连线，下过臀部，两侧至腋中线。用温热清水及肥皂水彻底擦洗备皮区皮肤，必要时以乙醚及汽油、松节油除去油性污垢，再用50%洗必泰醇快速消毒手术区域，更换清洁病员服，同时给病人留置导尿管，术前半小时肌肉注射镇静药物及抑止腺体分泌的药物。 　　2.2 术中护理 　　病人入室常规核对后，开始进行静脉穿刺输液，注意保持静脉通畅。麻醉后,妥善固定肢体,骨突处垫棉圈或气圈，注意保暖。配合洗手护士，随时调节灯光。使用监护仪对病人实施心电、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等各项指标的连续监护，并准备记录输液量，尿量，和麻醉师密切配合，及时发现病情变化的先兆，及时处理。 　　2.3术后护理 　　2.3.1 生命体征的监测 　　术后24小时内严密观察生命体征的变化，每1小时测血压、脉搏、呼吸一次，必要时给心脏监护仪监护，平稳后每4小时测一次，并注意病人的意识状态，发现异常及时告知医生。 　　2.3.2控制疼痛、增进舒适 　　麻醉作用过去之后，切口开始感觉疼痛，术后当天下午或晚上疼痛最为剧烈，24-48小时后痛感会逐渐减轻。控制疼痛的措施包括取合适体位，药物止痛和减轻焦虑，使用药物止痛是术后24小时切口疼痛最有效的止痛措施[1]。对执行的各种处理和操作向病人进行解释，教导病人自我处理疼痛的方法。 　　2.3.3引流管的护理 　　妥善固定引流管，保持引流管通畅，每日观察，注意引流管畅通和负压状态，严格保持无菌状态，防止感染，防止引流液倒流。观察并记录引流液的颜色、性质和量，每天更换引流袋1次。不过久留置引流管，每日引流量少于50ml时可拔管。 　　2.3.4营养支持 　　由于腰椎后路内固定患者卧床时间长，消化功能减弱，因此应加强营养，保证水及电解质平衡，给予高钙、高蛋白、高维生素的易于消化的食物，必要时输血，以提高肌体抵抗力，促进伤口愈合。 　　2.3.5其他护理 　　术后24小时内为保证血压、脉搏稳定，减少伤口出血，应给予平卧位。24小时后可侧卧休息片刻后立即放平。术后应严密观察手术部位有无出血、渗液及肿胀情况、双下肢运动及血运情况；如皮肤的温度、湿度、颜色、感觉、足背动搏动及足趾活动情况,发现异常及时处理。 　　2.3.6功能锻炼 　　术后平卧硬板床，麻醉解除后可轴线翻身、侧卧，在不影响固定的情况下，尽快地恢复患肢肌肉、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动。采取趾、踝、膝关节主动屈伸练习，促进下肢静脉回流，减少深部静脉血栓发生机会；采取股四头肌、腘绳肌和臀大肌、臀中肌肉的等长收缩练习，保持肌肉张力；采取深呼吸练习，预防坠积性肺炎。 　　2.4 心理护理和预防并发症 　　2.4.1心理护理 　　病人住院后容易产生紧张、恐惧、孤独等情绪，加之病程较长，对治疗失去信心，因此护理人员要以亲切热情的态度主动跟病人交谈，认真倾听病人的主诉，尊重患者的人格，给予关心、安慰、照顾，同时细致地作好解释工作，解除患者的思想顾虑，使其以积极乐观的心态配合手术。指导患者练习术后体位、翻身动作、床上大小便及深呼吸、有效咳嗽等。同时指导患者合理膳食，多吃蔬菜、水果、蛋白质等物品，在保证大便通畅的同时保持身体营养，促进机体功能恢复，为适当手术做准备。 　　2.4.2预防并发症 　　本组患者年龄大者居多，多数