腰椎后路手术治疗退变性腰椎侧凸合并椎管狭窄的临床疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 腰椎后路手术治疗退变性腰椎侧凸合并椎管狭窄的临床疗效观察 慈利县人民医院 湖南慈利 427200 【摘 要】目的：探讨腰椎后路手术治疗退变性腰椎侧凸合并椎管狭窄临床疗效，并总结临床经验。方法：回顾性分析2012年11月到2013年11月经手术治疗的退变性腰椎侧凸病例30例。所有患者在全麻下行单纯后路松解矫形椎弓根螺钉内固定、椎管减压和后外侧植骨，测量手术前后及随访期间Cobb角，采用腰腿疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分、Oswestry 功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）及以MacNab 标准评价疗效。 结果：30 例患者均获得随访，术后平均随访10~25个月，平均（17 4.1）个月，术后疼痛 VAS 评分和 Oswestry 功能障碍指数的改善率分别为（82.89plusmn;2.7 %）和（81.84plusmn;4.4）%。侧凸平均矫正率（64.2 4.5）%。术后5周、5个月及末次随访时腰腿痛VAS评分、ODI 及Cobb 角均较术前显著改善，差异有统计学意义（P lt;0.05）。结论：对于退变性腰椎侧凸，应采取个体化治疗，严格掌握手术适应证，治疗以缓解患者症状为主要目的。 【关键词】：腰椎后路手术；退变性腰椎侧凸；椎管狭窄 退行性腰椎侧凸是退行性腰椎疾病的病理改变之一，临床表现为脊柱失稳、畸形及椎管形态和容积的变化，同时也是致使相应节段椎管狭窄等病理改变，引起神经压迫症状的一种腰椎退变性疾病[1]。该病因椎间盘及小关节的非对称性退变所导致，有腰椎间盘突出和腰椎管狭窄症状，是导致老年人出现腰背疼痛和下肢疼痛的常见原因。我院回顾性分析2012年11月到2013年11月经手术治疗的退变性腰椎侧凸病例30例，现报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 回顾性分析经手术治疗的退变性腰椎侧凸伴椎管狭窄症患者30 例，男14例，女16例，年龄56~78岁，平均年龄（66.47 4.13），病程3~16年，平均病程（9.1 3.4）。临床表现为：腰痛23例，9例单侧下肢放射痛，7例腰双侧下肢放射痛，20例神经源性间歇性跛行。所有患者有不同程度的腰背痛症状，通常久站、久坐或行走时症状加重，卧床休息后减轻，并伴不同程度腰椎椎管狭窄引起的神经压迫症状。患者既往均无腰椎侧凸病史，且均排除由外伤、肿瘤、结核等引起的腰椎侧凸合并椎管狭窄。 1.2手术方法 患者采用全身麻醉，俯卧于手术床上，避免腹部受压。取腰背部后正中切口，切开皮肤及皮下组织。骨膜下将附着于棘突、椎板的肌肉剥离，显露棘突、椎板、韧带、关节突等结构。在需要稳定的节段，先行椎弓根钉置入，C 形臂透视，确定椎弓根钉位置良好，再进行椎管减压。对存在神经压迫的椎管狭窄部位行单侧或双侧椎板切除，去除肥厚的黄韧带，解除神经压迫，安装椎弓根螺钉固定棒进行固定，利用转棒技术，凹侧撑开，凸侧加压来适度矫形，恢复腰椎生理曲度和腰椎冠状面和矢状面的平衡。固定所有节段，放回咬除的骨皮质，取部分髂骨和人工骨行椎板、棘突间融合。再次对每个节段的神经根进行检查，如有嵌压，仍需减压。术后静脉应用抗生素预防感染、脱水、营养神经等治疗。 1.3 疗效评价 疗效评分采用手术前后分别对患者行疼痛视觉模拟量表评分、Oswestry 功能障碍指数和Cobb角测定，对患者术前、术后 24 个月的疼痛及功能障碍情况进行评价，并计算 VAS 评分、ODI 改善率。ODI 改善率 =（术前 Cobb角－术后Cobb角）/术前Cobb角times;100%。根据术后改善率进行疗效评定：改善率ge;75%为优，50%～75%为良，25%～50%为可，＜25%为差。 1.4 统计学方法 应用SPSS 17.0统计软件对数据进行统计学处理，所得数据采用xplusmn;s 表示，应用重复测量t检验对所得数据进行分析，P lt;0.05为差异有统计学意义。 2 结果 本组均顺利完成手术，手术时间（2.1plusmn;0.6）h，出血量249~789mL，平均出血量（451plusmn;239）mL。术后平均住院时间8.9 d。术后随访10~25个月，平均（17 4.1）个月。术后侧凸 Cobb 角 为（9.7plusmn;2.0deg;），侧凸平均改善率（64.2 4.5）%，随访期间 Cobb 角无明显增大。末次随访时根据 Macnab 标准评定疗效，优19例，良6例，可4例，差1例，优良率 83.3%。手术VAS评分分别为手