腰椎压缩性骨折病人的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 腰椎压缩性骨折病人的护理体会 邹莉（贵州省务川自治县人民医院骨科 564300） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)35-0021-01 腰椎压缩性骨折，系间接暴力所致的脊椎骨折。如自高处坠落、头足或臀部触地，使力量传导至椎管，多数为屈身而下，易引起椎体压缩或伴有粉碎性骨折，多发生于中年或老年人，小儿少见。 我科自2005年1月至2010年1月共收治脊椎压缩性骨折病人共19例，其中29岁至50岁病人12例，50岁以上病人7例，现将护理体会报告如下。 1 临床表现 主要症状为局部疼痛、肿胀、腰部活动受限，骨折处棘突有明显压痛和叩击痛，脊柱后凸畸形；合并截瘫时，损伤脊髓平面感觉、运动、反射障碍。 2 治疗 2.1椎体压缩不到1/3或年老体弱不能耐受复位的，可仰卧于硬板床上，骨折部位垫厚枕，使脊椎过伸??同时嘱咐伤员3日后开始腰背部肌肉锻炼。开始时臀部左右移动，接着要求作背伸动作，使臀部离开床面，随着背肌力量的增加，臀部离开床面的高度逐日增加，2个月后骨折基本愈合，第3个月内可以下地少许活动，但仍以卧床休息为主，3个月后逐渐延长下地活动时间。 2.2椎体压缩超过1/3的患者，可用两桌法或双踝悬吊法过伸复位，给病人麻醉后，应用高低桌或双踝悬吊复位，复位后，可用石膏背心固定，待石膏干透后，鼓励患者起床活动，固定时间约3个月，在固定期间，坚持每天作背肌锻炼并逐日增加锻炼时间。 2.3对无神经症状，并经CT检查无骨折片挤入椎管内的，可用双踝悬吊法复位，因其纵向牵引力较小，比较安全，但要小心谨慎。 2.4对有神经症状和有骨折片挤入椎管内的，应手术治疗，不宜复位，该类损伤一般病情严重，若存在严重并发伤，待病情稳定后再行手术。 3 护理措施 3.1心理护理 3．1.1焦虑 此类病人因神志清楚，病情来得突然，对生活不能自理没有足够的思想准备，极易产生紧张及焦虑情绪，担心自己会给家人和亲戚增加工作、生活、经济上的负担，整日焦虑，对治疗产生极大影响，这时家人和医务人员应多与他交流，使他消除顾虑，保持乐观，配合治疗。 3.1.2 烦躁 病人因长时间卧床，又因行动不便，吃、喝、拉、撒都要在床上进行，特别是大小便，往往因害羞而不愿麻烦他人，护理人员协助其排便时，病人显得极不耐烦，这时应向病人做好解释，进行害羞心理的疏导，以利正常开展生活护理。 3.1.3恐惧 此类病人因病程长、见效慢，常担心治不好，害怕在床上躺一辈子，常处于恐慌状态，有的甚至产生轻生念头，想一死百了。因患者精神高度紧张，给病情恢复带来很大影响，在这样的情况下，家人和医务人员要随时探望病人，多与他交流，从而分散病人对病情的注意力，使他从恐惧中解脱出来，以利康复。 3.2.防褥护理 褥疮是身体局部组织受压力、剪切力、摩擦力作用所致，血液循环障碍，不能供给皮肤和皮下组织所需的营养。以致局部组织失去正常机能而坏死。防褥护理很重要，应经常对长期卧床病人进行认真细致地护理，消除局部作用力，预防褥疮的发生，要求做到勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更换、勤整理。 3.2.1 勤翻身 病人因长期卧床，不能自主翻身，受力部位持续受压，极易发生褥疮，护理人员要协助患者定时翻身，翻身时注意使脊柱保持一线，至少两人同时用力均匀翻身。一般每2～3小时翻身一次，最长不超过4小时，必要时每小时翻身一次，建立床头翻身记录卡。协助病人翻身时应避免拖、拉、推得动作，以防擦破皮肤。 3.2.2 勤按摩 为防止褥疮发生，可以对受压部位进行轻柔按摩。按摩前局部涂抹50%红花酒精，以手掌大、小鱼际部位紧贴受压皮肤，作压力均匀的环形按摩，由轻到重，由重到轻，每次3～5分钟。如局部已经呈现褥疮的早期症状，按摩时不要重压，可用拇指指腹由近向外作环状按摩。安置病人时，在骨隆突处和身体落空处垫以软枕或海绵垫，必要时使用气垫褥或水泡褥，使支持体重的面积宽而均匀。 3.2.3 勤擦洗 病人因长期卧床极易污染床单、被褥和皮肤，产生恶臭味，应及时更换床单、被褥，保持皮肤清洁，尤其是受压部位。热天容易出汗，应及时擦洗干净，在皮肤红肿处涂些滑石粉，可以减少皮肤之间的摩擦力和收汗防潮，防止褥疮发生。 3.2.4 勤整理 床铺要经常保持清洁、干燥、平整、无碎屑。经常检查皮肤情况，随时采取相应措施。如病人病情不允许搬动，应告知病人或家属可能发生的并发症。 4