腹腔镜下经阴子宫全切的围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜下经阴子宫全切的围手术期护理 宋文婷1 张勇刚2 　　（1 潍坊市中医院妇科 2 潍坊市中医院制剂中心 261031） 　　【关键词】子宫切除术；腹腔镜；围手术期护理 　　【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867（2015）03-0171-01 　　腹腔镜下经阴道全子宫切除术具有创伤小、出血少、恢复快的 优点[1]，属于妇科微创手术，我院于2006 年推广使用该术式，治 疗效果满意，腹腔镜手术具有创伤小、术后恢复快的优点，现就腹 腔镜下经阴道全子宫切除术围手术期的护理总结如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料：我院自2006 年1 月～ 2014 年1 月开展腹腔镜 下经阴道全子宫切除术，收集患者共121 例，均为已婚已育女性； 其中多发性子宫肌瘤89 例，子宫肌腺病27 例，功能性出血5 例。 患者年龄41 ～ 69 岁，平均年龄（52.4plusmn;4.2）岁。 　　1.2 方法　患者均行气管插管全麻，使用日本奥林巴斯腹腔镜， 行腹腔镜下切除子宫连同周围韧带，并经由阴道取出子宫，缝合腹 膜切口及阴道前后壁。 　　1.3 结果 平均手术时间（126.3plusmn;18.7）min， 平均出血量 （154.6plusmn;35.6）ml；住院天数7 ～ 14d，平均11.3d。有7 例患者术 后有阴道出血，经阴道填塞纱布后止血，未输血。无中转开放手术， 121 例患者均痊愈出院。 　　2 围手术期护理 　　2.1 手术前护理 　　术前注重心理护理，向患者介绍腹腔镜手术特点，告知患者手 术方式及恢复情况，了解患者的全身情况及心理状态，减轻紧张焦 虑情绪，使患者树立信心，积极配合治疗[2]。术前3 天教患者深呼 吸训练、咳痰及床上排尿。协助医生做好术前准备：协助进行专科 查体、三大常规、肝肾功能、出凝血时间、胸部x 线片、心电图。 术前1 天备皮，清洁脐部，术前3 天用稀碘伏棉球阴道擦洗，每日 2 次，擦洗时动作要轻柔，避免损伤宫颈黏膜，尽量减轻患者不适。 术前8h 禁饮食，清洁灌肠。 　　2.2 术后观察与护理 　　2.2.1 一般护理。密切观察患者生命体征变化，根据医嘱予以 心电监护，动态观察血压、脉搏、心率及血氧饱和度变化，对于全 麻未清醒患者加强呼吸道管理，去枕平卧6 ～ 8 小时，将头侧向一边， 防止呕吐时发生误吸导致呼吸道堵塞而发生危险[3]。术后1-2 天鼓 励患者下床活动，促进肠嚅动恢复，预防粘连。 　　2.2.2 引流管及尿管的管理。术后导尿管留置24 h，记录尿量、 颜色。拔除尿管后鼓励患者多饮水，饮水量应在1500 ～ 2000ml/d， 预防尿路感染，并协助医师嘱患者进行盆底肌训练，促进膀胱功能 恢复。对于留置的腹腔引流管，每日记录引流液量、性质，及时向 主管医生汇报，并注意观察腹腔镜穿刺口有无渗血、渗液。2.2.3 会 阴局部的护理。 每日碘伏棉球外阴清洁，并观察阴道分泌物的色、 量、气味。如阴道内塞塞纱布，应注意纱布条的数目及引流情况。 　　2.2.4 术后并发症的护理 　　腹胀：由于手术中使用二氧化碳，肠蠕动会减弱，一般无需特 殊处理，腹胀明显及48h 仍未排气者可遵医嘱行肛管排气，或肌注 新斯的明0．5 mg 促进肠蠕动。患者感觉肩背部酸胀或不适是由于 手术中二氧化碳气体残留在腹腔，刺激膈神经所致，鼓励患者适度 翻身，轻按摩腹部。 　　皮下气肿：皮下气肿多与气腹针穿刺未进入腹腔、术中气腹压 力过高、手术时间过长、或切口过大等因素有关，查体发现皮肤握 雪感，轻度皮下气肿一般无需特殊处理，可自???吸收。 高碳酸血症：术后酸中毒，吸氧，查电解质、血气分析，必要 时纠正酸中毒。 　　穿刺点出血：及时换药，注意腹部体征，有无腹胀、腹痛、移 动性浊音，及时通知主管医师，血肿较大时应行血肿清除并结扎出 血点。 　　阴道出血：阴道残端出血，多为阴道残端止血不彻底所致，观 察血压、脉搏的变化，注意阴道出血的量色，及时通知医师，必要 时输血，急症手术止血。 　　2.2.5 患者出院指导：6 周内禁止性生活，3 月内禁洗盆浴，注 意清洁外阴。6 月内避免重体力劳动，通畅大便，定期门诊复查。 　　3 小结 　　腹腔镜子宫切除术与开放手术相比，具有创伤小、术后恢复快 的优点，术后患者早期可下地活动、住院时间缩短，尽早回归社会。 对于患者围手术期细致、用心的护理是患者康复的重要保证。 　　参考文献 　　[1] 余洋，王和．腹腔镜下子宫切除术治疗子宫腺肌病的临床疗 效分析[J]．中华妇幼临床医学杂志：电子版，2013,9(1):15 － 17． 　　[2] 王俊晖. 腹腔镜下子宫肌瘤切除术的手术配合[