腹股沟无张力疝修补术159例体会.docVIP

精品论文 参考文献 腹股沟无张力疝修补术159例体会 孟宪璞 张凯 （抚顺市中心医院 辽宁抚顺 113006） 【中图分类号】R656.2 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）4-0137-02 【摘要】 目的　探讨无张力疝修补术在腹股沟疝治疗中的应用，分析手术方法及治疗效果。方法 回顾性分析我院2007年7月至2009年8月159例因腹股沟疝行无张力修补术患者的临床质料。结果 159例患者均成功实施无张力疝修补术，腹股沟斜疝78例，直疝67例，股疝24例。159例患者采用连续硬膜外麻醉123例，局麻36例。采用术式平片修补法，Mesh plug法和腹膜前间隙修补法。随访1至2年，复发仅1例。结论 无张力修补术能够彻底治愈腹股沟疝，具有疗效确切，术后疼痛轻微，恢复快，住院时间短，复发率低等优点。 【关键词】 腹股沟疝 无张力疝修补 腹股沟疝是普外科常见病。过去一直以传统疝修补术为主要的治疗方法，而传统术式存在诸多缺点，如术式不符合解剖层次，局部张力过大，术后疼痛重，并发症多及复发率高。随着人工合成材料的不断发展及其设计技术的不断进步，无张力疝修补术克服了传统术式的各种缺点，已成为腹股沟疝修补的首选术式[1]。 资料与方法 1 一般资料 我院2007年7月至2009年8月共进行无张力疝修补术159例，其中男125例，女34例；年龄23-91岁，平均52岁；斜疝78例，直疝67例，股疝24例。36例患者合并有糖尿病，慢性支气管炎，前列腺增生及心血管疾病等。 2 方法 2.1材料 采用Bard公司生产的Mesh—plug产品,意大利赫美的聚丙烯平片,强生公司的PHS补片。 2.2麻醉方式 采用连续硬膜外麻醉123例，局麻36例。局麻的具体方式为术前30分钟肌注杜冷丁50毫克，术中以1%利多卡因40毫升为局麻用药，于髂前上棘内侧1.5～2厘米及术侧耻骨结节分别阻滞髂腹下，髂腹股沟及生殖股神经生殖支。术中根据患者反应于各层注射局麻药物。 2.3手术方法 159例患者行平片修补术（lichtenstien）98例，Mesh—plug手术21例，腹膜前间隙修补术40例。 （1）平片修补术：取患侧耻骨结节至腹股沟韧带中点上方2厘米连线的切口，逐层切开皮肤，皮下组织，腹外斜肌腱膜，分离题睾肌显露精索，寻找疝囊并游离至疝囊颈，将疝囊内翻还纳或行疝囊高位结扎，以平片置入精索后方进行修补。修补范围要求覆盖耻骨结节内2厘米，海氏三角上3到4厘米，内环口外5到6厘米。平片内下侧缝至耻骨结节处，内上缘缝至联合腱，外下方缝至腹股沟韧带和髂耻束，精索处平片尾部交叉缝合在腹股沟韧带上，平片保持松弛，成圆顶状。 （2）Mesh—plug术：该术式主要是对疝囊的游离，疝囊游离至颈部后环形切开疝囊颈部腹横筋膜，疝囊换纳后置入网塞，并将网塞边缘与腹横筋膜结节缝合固定一周。然后再将平片以lichtenstien方式固定。 （3）腹膜前间隙修补法：手术切口同前两种术式。游离疝囊至颈部后小疝囊可还纳，大疝囊则横断，远端旷置，近端缝闭还纳。环形切开疝囊颈部处腹横筋膜，以手指或湿纱布通过疝环口钝性分离腹膜与腹横筋膜间的间隙（Dogros间隙），创建一个略大于补片的腹膜前间隙。下方一定要游离至耻骨后方，将精索与疝囊分离，使精索“盆壁化”。将补片的下层铺开置于腹膜前间隙，将补片的连接部置于疝环口处，补片的上层剪一个圆孔使精索通过。补片上层固定于腹股沟韧带，联合腱和耻骨结节筋膜上。注意上层补片不要过分平展，要保持一个稍向上的圆顶状。 3 结果 159例病人均成功实施手术。双侧疝患者均同时修补。手术时间20-65分钟，平均35分钟。所有患者未放置引流，连续硬膜外麻醉及局麻均有良好的麻醉及肌肉松弛效果。术后6小时下地活动及进食。术后切口疼痛轻微，口服药物治疗可缓解。平均住院天数5.5天。术后出现血清肿10例，阴囊血肿12例，切口感染1例，切口处疼痛及异物感3例，术后尿潴留13例。血清肿均经过穿刺吸除并加压包扎治愈，阴囊血肿1例于术后第2日行切开血肿清除治愈，其余11例行预防感染和局部理疗治愈。切口感染1例发生于平片修补术，感染位于补片外，经过抗感染及换药治疗于术后6个月愈合。尿潴留均行留置导尿治疗。 4 讨论 腹股沟疝是常见病和多发病，需手术治疗。而传统疝修补术是将腹股沟不同结构强行缝合在一起，缝合后组织张力大，易撕裂。术后局部疼痛重，持续时间长，复发率高，可达10%～15%。同时一些老年病人合并多种导致腹内压增高的慢性病，