腹腔镜下结直肠癌根治术中的应用研究.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜下结直肠癌根治术中的应用研究 王宏波1 李克寒2 郭文丽3 （1河南洛阳涧西区电力医院外科 471003） （2河南科技大学第一附属医院 471003; 3洛阳轴承集团公司医院 471003） 【中图分类号】R735【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）2-0064-02 【摘要】目的 评价腹腔镜在结直肠癌根治术中的临床治疗效果。方法 对在我院腹腔镜下进行结直肠癌根治术的22例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 全部患者中除1例中转开腹手术，余均完成了腹腔镜下结直肠癌根治术，其中平均手术时间为(148.2plusmn;51.2)min，术中平均出血量为(131.2plusmn;26.3)ml。术后平均胃肠功能恢复时间为(40.1plusmn;5.1)h，术后平均住院时间为(8.9plusmn;3.1)d。结论 腹腔镜下结直肠癌根治术具有切口小、术中出血少、住院时间短及预后腹部外观满意等优点，值得推广。 【关键词】腹腔镜 结直肠肿瘤 微创 直肠结肠切除术 腹腔镜技术在不断的发展中使多种腹部外科的疾病的手术路径都发生了巨大的变化，而腹腔镜结直肠癌手术更是取得了较大的进步，已然成为目前腹腔镜消化系统肿瘤手术中最成熟的手术方式，同时，伴随着腹腔镜技术在结直肠手术上的不断提升，使腹腔镜治疗结直肠肿瘤的范围也逐步扩展[1]，且与传统开腹手术比较，腹腔镜具有切口小、术中出血少、康复快、住院时间短、预后腹部外观满意等优点[2]。我院自2005年5月－2010年5月以来共为22例结直肠癌患者实施了腹腔镜手术，现报道如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 本组共有在我院进行腹腔镜下结直肠癌根治术的患者22例，其中男10例，女12例，年龄31-72岁，平均年龄（62plusmn;9）岁。全部患者在术前均予以电子结肠镜及病理检查确诊及定位。Dukes分期：A、B、C分期分别为5、9、8例，结肠癌为6例，直肠癌为16例（肿瘤下缘距肛缘lt;5cm4例、5～8cm7例、gt;8cm5例）；全部患者经病理检查均示腺癌，其中6例高分化腺癌，10例中分化腺癌，5例低分化腺癌，1例粘液腺癌。全部患者均符合以下条件：①直肠肿瘤位于右、左半及乙状结肠和腹膜反折平面以上，或下1/3段直肠癌须行Miles术。②电子肠镜示肿瘤直径在6cm以下。③影像学检查未发现腹膜后或盆腔转移结节和广泛黏连情况，亦未发现脏器转移情况[3]。 1.2方法 全部患者均由我院普外科医师完成，手术人员相对稳定，并严格遵循大肠癌手术的治疗规范及根治术的原则来实施手术，全部患者都在气管插管全麻下进行手术，并根据相应的术式选择适合体位和Trocar套管的位置。在术中操作需要遵循的原则：①常规腹腔探查，再次明确是否存在肿瘤是否发生周围脏器转移及侵犯肠壁浆膜层，并对肿瘤位置进一步进行定位以明确是否存在多发癌。②严格遵循根治肿瘤的原则。手术操作方式：在腹腔镜下乙状结肠切除术中，在腹主动脉分叉前Toldt间隙中进行解剖，对肠系膜下的血管周围淋巴组织进行清扫术，同时于根部切断肠系膜下动静脉。腹腔镜下右、左半结肠切除术予以中间入路结肠游离法，沿肠系膜上静脉旁或腹主动脉外侧进行解剖，在根部进行施压并切断左结肠、乙状结肠动静脉或回结肠、右结肠动静脉，并在Gerota筋膜和Toldt间隙中进行锐性分离，予以腹腔外切除肿瘤，同时进行肠管重建处理。 腹腔镜下直肠前切除术在十二指肠水平部下缘切断肠系膜下静脉及对肠系膜下动脉周围淋巴组织进行清扫后，切断直肠上动脉及乙状结肠。循Gerota筋膜、Toldt间隙及从骶骨胛向下循骶前间隙进行锐性分离，暴露双侧腹下神经，在对骶直肠筋膜至肛提肌进行切断后，从盆丛内侧面分离盆侧壁，切断直肠侧韧带，在直肠生殖膈平面或Denonvillier筋膜浅面将直肠前壁锐性分离出并使之远离直肠后，在距离小于肿瘤位置下缘2cm处将肠管切断，予以腹腔外切除肿瘤，同时进行肠管重建处理。 2 结果 全部患者中除1例出现广泛腹部转移中转开腹手术，余21例患者均完成腹腔镜下结直肠癌根治术，其中3例实施乙状结肠切除术，6例实施右半结肠切除术、1例实施左半结肠切除术，9例实施直肠前切除术和低位前切除术，2例实施腹会阴联合直肠癌切除术。全部患者的平均手术时间为(148.2plusmn;51.2)min，术中平均出血量为(131.2plusmn;26.3)ml。术后平均胃肠功能恢复时间为(40.1plusmn;5.1)h，术后平均住院时间为(8.9plusmn;3.1)d对全部患者进行术后随访，随访时间为0.5-6年，其中3例患者分别与2