腹股沟疝Kugel补片修补术的临床应用及疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹股沟疝Kugel补片修补术的临床应用及疗效分析 张德志 孙德利（郑州人民医院普外科 河南郑州 450000） 【中图分类号】R656.2+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）20-0226-02 【摘要】目的 探讨Kugel补片在腹股沟疝无张力修补术中的疗效。方法 回顾性分析了我院2008年～2010年我院152例腹股沟疝患者应用Kugel补片修补术的患者的临床资料。结果 152例患者中有6例术后切口疼痛，切口出现红肿3例，阴囊水肿28例，尿潴留1例，经1 ～12个月的随访，2例复发。结论 Kugel补片无张力疝修补术具有微创、疼痛轻、全腹股沟修补、复发率低的优点、是老年腹股沟疝及无张力疝修补术后复发疝的首选治疗方法。 【关键词】腹股沟疝 Kugel补片 修补术 Kugel补片修补术也叫内置弹力记忆环的腹膜前修补法，是美国医生Kugel1999年在Stoppa的基础上加以变化，在双层聚丙烯网周围加上聚丙烯弹力环，以利于补片在腹膜前间隙展开。是目前治疗腹股沟疝较为先进的手法。我科从2008～2010年共收治了152例腹股沟疝的患者，应用Kugel补片进行腹膜前无张力修补术，现报告如下： 1 资料与方法 1.1一般临床资料：本组共有152例患者，其中男145例，女7例。年龄55～86岁，平均72岁。斜疝130例，直疝22例。其中复发疝38例（患者曾进行过Lichtenstein手术或疝环充填式无张力疝修补术），注射硬化剂16例。根据Nyhus分型:（2003年）Ⅱ型32例，Ⅲ型92例，Ⅳ38例。 1.2修补材料：采用美国Bard公司生产的Kugel补片，分别应用7.6cm和10.2cm两种规格。 1.3麻醉方法：16例采用局麻，其余均采用连续硬膜外麻醉法。 1.4手术方法：在耻骨节结和髂前上棘连线中点做斜行切口，长约4～6cm，切开皮肤、皮下和腹外斜肌腱膜，进入腹膜前间隙，用手指钝性分离腹内斜肌、腹橫肌，分离精索，游离并回纳疝囊，沿疝囊切开腹橫筋膜一圈，并充分游离腹膜前间隙，此间隙内侧至下腹中线、内下侧至耻骨联合后面，外上缘在疝环外侧2-3cm，下缘至Cooper,s韧带以下，约一拳头大小，将补片经内环口放入一分开的腹膜前间隙并展平，不能有卷折，将补片固定带与腹横筋膜及腹股沟韧带处相应位置缝合1～2针，在精索后方将平片固定加强腹股沟管后壁。 2 结果 患者手术时间22～95分钟，平均36分钟，术后切口用沙袋加压6小时，术后6～24小时下床活动，住院时间3～7天，平均5天，其中6例出现切口疼痛，给予一般止疼药可缓解，3例出现切口处红肿，给予外科换药、抗感染等治疗；1例尿潴留患者，（患者原有前列腺肥大），给予间断抽吸及留置导尿处理后缓解；阴囊水肿28例，未有患者诉明显异物感，本组病例随访6～12个月，2例复发均是女性病例（再次手术证实术前合并股疝），分别于术后1个月、3个月复发，再次应用Kugel补片行无张力疝修补术，治愈，无复发。 3 分析与讨论 腹股沟疝在腹外疝中的比例约占90%，传统的腹股沟疝修补术由于强行将肌肉与韧带这两种不同组织层次缝合、破坏了人体正常的生理解剖结构，复发率高（据报道斜疝复发率在1～7%，直疝在4～10%，复发疝在5～35%），术后伤口剧痛，恢复时长，并发症多。从1986年lichtenstein提出无张力疝修补概念，使疝的外科时代进入一个新时期，经过20多年发展，目前已有多种材料用于临床，其中最新的就是Kugel补片。本组病例中，术后切口疼痛6例，中5例是因为患者曾反复注射硬化剂所致，只有1例轻微疼痛是原发疝所致，只占1%；28例阴囊水肿病例中，也只有2例是原发疝病例，占2%；随访中的2例复发病例均为女性，再次手术证实从股管脱出，考虑术前合并股疝；再次手术固定平片时，加强固定耻骨梳韧带1针，术后无复发。从此组病例得出Lichtenstein手术或疝环充填式无张力疝修补术，显然忽视了复发疝具有腹股沟区腹横筋膜的缺损和薄弱的特点，所采用的修补方式未能完整加强腹股沟管后壁所致。Kugel补片正是基于这一理论的产物，它的优点是：①对全腹股沟增强修复，②真正的开放式后径路修补；③微创、缝合少；④手术时间短，恢复快，疼痛感小；⑤具有独特的记忆弹力环，有助于补片的伸展；⑥并发症少、复发率低。⑦补片特有的特大双层结构可覆盖腹股沟区的3个潜在缺损区域，同时修补一侧多个疝，并有效地避免了疝的复发。 所以用Kugel补片修补腹股沟疝能以最小程度的创伤达到最大程度的修补目的，因此它比用网塞进行修补更胜