腹腔镜下结直肠癌根治术围手术期的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜下结直肠癌根治术围手术期的护理体会 安娜孟宪静 　　（河北省唐山市人民医院胃肠外科河北唐山063000） 　　【摘要】结、直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一,且发病率呈逐年上升趋势。外科手术切除是结、直肠癌唯一的治愈手段，传统开腹结、直肠癌根治手术,患者恢复慢、创伤大、并发症较多。近年来,随着腹腔镜手术的经验积累和腔镜器械设备的完善，其在胃肠道外科领域的应用范围也在不断发展和深入，诸如腹腔镜下结、直肠癌外科手术，与传统开腹手术相比在达到相同根治效果的基础上，具有以下显著优点：①术后疼痛明显减轻②术后伤口愈合时间缩短③腹壁伤口小、美观④术后胃肠功能恢复快⑤术后恢复正常活动时间缩短6术后肠粘连肠梗阻的发生率低7术后伤口小，较好的保护了患者的免疫力。2008年11月~2011年12月,我科为218例患者实施了腹腔镜下结、直肠癌切除术,由于诊断明确，护理措施到位，收到了满意效果。 　　【关键词】腹腔镜；直肠癌；护理 　　【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0425-02 　　1临床资料 　　11一般资料:218例患者中,男115例,女103例;年龄28~85岁，平均年龄635岁;入院诊断直肠癌145例、结肠癌73例,保肛患者96例，造瘘口患者49例。 　　12方法与结果:218例手术均取得成功，无一例术中转开腹手术，手术时间平均25h，失血量平均80ml，住院天数平均14d，取得满意的临床效果;89例患者对手术有明显的焦虑、恐惧及预感性悲哀,这与对腹腔镜手术不了解及可能需要做结肠造口有关。 　　2护理措施 　　21术前准备 　　211患者准备:手术前日，责任护士给予心理护理，由于患者和家属对腹腔镜手术的相关知识缺乏了解，担心手术的安全性、手术的效果、手术后的恢复以及腹腔镜手术费用高等问题，本组6例需造口的患者还担忧造口会影响生活质量。大量的医学研究已证明，心理因素可以致病，也可以治病［1］；那么，首先向患者讲解一些关于腹腔镜下手术的利与弊，并向患者介绍术前、术中及术后的注意事项，告知术后可能有腹胀、胃部不适、肩部酸痛等并发症，属于正常现象，随着时间推移，不适会自动消失。消除患者紧张、恐惧心理，保持积极乐观的情绪，让患者以良好的心态顺利渡过围手术期。 　　212皮肤准备:常规准备：使用脱毛剂或备皮包用具将手术区域皮肤的毛发去除，以保证手术区域消毒后的无菌。特殊准备：腹腔镜手术的第一戳点在脐孔，故应做好脐部的皮肤清洁工作，一般用肥皂水棉擦洗再用碘伏消毒。污垢严重者用石蜡油棉侵润片刻后清洁。切忌皮肤准备过程中皮肤破损，要保持皮肤的完整性。 　　213过敏试验:手术前要常规做抗生素的过敏试验，以确保病人手术中及手术后及时应用抗生素预防感染，并保证用药安全。 　　214呼吸功能锻炼:腹腔镜结、直肠癌根治术术中采用CO2充气，形成气腹，因而对患者心肺功能要求比较高。术前对患者心肺功能进行全面的评估，加强心肺功能的锻炼，劝导患者积极戒烟，有效预防呼吸道感染及肺部并发症，可以有效提高手术的安全性。 　　215肠道准备:术前清洁肠道，可以减少术中污染，防止术后腹胀和切口感染，有利于吻合口愈合。①饮食指导：术前调整饮食，少食多餐，多食易消化的少渣流质饮食，如食用牛奶、米汤、果汁等。②术前口服抗生素，术前3天开始口服诺氟沙星、甲硝唑片，抑制肠道菌群的生长，防止术后感染。③清洁肠道，术前一日下午可服用聚乙二醇电解质散以利于肠道内陈旧性粪便排出，术前晚及术日晨用01~05%温肥皂水清洁灌肠，至灌洗回流液中无粪便残渣为止。灌肠后肠腔内有灌肠液存留，通过向左、向右、向上、向下方向振动抛腹，结肠在腹腔内反复振动，可使结肠腔内的粪便与灌肠液充分混合，使粪块得到溶解，通过振动抛腹手法，可改变结肠部分生理弯曲度，又可刺激肠蠕动产生，便于粪便排出［2］。术前8小时处于禁食水状态，以防术中恶心呕吐发生发生呛咳、窒息。 　　216特殊准备:术前留置胃管接胃肠减压，目的是为了将胃内容物引出，减轻术后腹胀；术前留置尿管，目的是为了排空膀胱，防止尿储留及全麻后尿失禁污染手术台。 　　217血样准备:术前床旁抽取血标本，提前做好血型鉴定及交叉配血试验，以备术中失血过多及术后贫血能即刻给予血制品的应用及血容量的补充。 　　22术后护理 　　221一般护理:患者术后在复苏室进行复苏，然后转至病房，给予患者去枕平卧，头偏向一侧，以防呕吐窒息，执行全麻术后护理常规，持续心电监护，密切观察并记录生命体征，给予低流量持续吸氧及检测血氧饱和度。 　　222疼痛护理:腹腔镜下结直肠癌手术术后患者多数存在的疼痛，通过分散注意力及心理安慰一般可以耐受，但对于一些对疼痛敏感及无法耐